“一次體檢，一條人命”

最近網(wǎng)上流傳了一起醫(yī)療糾紛。事情大致是這樣的：一位77歲的老人去港大深圳醫(yī)院體檢，腹部超聲檢查顯示她可能有膽總管擴(kuò)張。病人住院進(jìn)一步做了各項(xiàng)檢查，其中包括病理活檢。活檢的第二天病人又做了PET-CT，不幸的是活檢部位的滲液和組織反應(yīng)被影像學(xué)誤診為“惡性腫瘤可能性大”，因此醫(yī)生做了胰腺等器官的切除手術(shù)。手術(shù)帶來(lái)多個(gè)并發(fā)癥，病人三個(gè)月后去世。

看了這件事，我有四點(diǎn)感受：

1，看起來(lái)這是一起嚴(yán)重醫(yī)療事故，病人本不該做這個(gè)手術(shù)的。

病人做的是Whipple切除，這是胃腸道常規(guī)手術(shù)中最難做、風(fēng)險(xiǎn)最大的手術(shù)。

這起誤診的最關(guān)鍵之處，推測(cè)起來(lái)，應(yīng)該是放射科醫(yī)生沒(méi)有聯(lián)系臨床情況，沒(méi)有想到病人前一天的活檢造成了陰影，而給了癌癥的診斷。

當(dāng)然手術(shù)醫(yī)生可能也有問(wèn)題，在病人沒(méi)有臨床癥狀的情況下，沒(méi)有術(shù)前病理確診就上刀子了，很可能不符合規(guī)范醫(yī)療。

但是醫(yī)療事故總是這樣的，一處處原本細(xì)小的錯(cuò)誤沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，最后釀成大錯(cuò)。

2，兼聽(tīng)則明。永遠(yuǎn)不要完全相信一方的敘述。

開(kāi)始我只讀到了病人家屬的陳述。我理解家屬感情上接受不了母親無(wú)辜去世的現(xiàn)狀，但不知道是不了解醫(yī)學(xué)還是想帶動(dòng)情緒，家屬有不少描述不客觀或者容易誤導(dǎo)大眾。

比如有的人讀了家屬的信以后，以為這是一起醫(yī)院為了賺錢(qián)而故意做手術(shù)的“腐敗”事件，因?yàn)榧覍僬f(shuō)醫(yī)院“不讓病人出院”，還說(shuō)醫(yī)生把“制造出來(lái)的偽影故意說(shuō)成胰腺癌”。其實(shí)醫(yī)生不會(huì)這樣的，這在我看來(lái)就是一起診斷治療不規(guī)范的誤診事件。

美國(guó)也發(fā)生過(guò)類(lèi)似的事故。一個(gè)著名醫(yī)院做了類(lèi)似的Whipple切除后，同樣沒(méi)有找到任何腫瘤。原來(lái)病人在外院活檢的診斷“印戒細(xì)胞癌”是誤診，而這位手術(shù)醫(yī)生沒(méi)有遵循規(guī)范操作，沒(méi)有在本院復(fù)核這個(gè)診斷之后再下刀子，造成了誤切。

又比如，好多人懷疑醫(yī)院販賣(mài)器官，因?yàn)榧覍僬f(shuō)醫(yī)院“強(qiáng)摘5個(gè)健康器官”，又說(shuō)“我們受害者家屬不知道這些健康器官的真正去向”。但其實(shí)這個(gè)可能性根本沒(méi)有。

因?yàn)椋中g(shù)切下來(lái)的所有器官都要經(jīng)過(guò)福爾馬林固定、制作切片等程序才能知道到底有沒(méi)有腫瘤。對(duì)于這種臨床診斷為腫瘤、但是顯微鏡下看不到腫瘤組織的病例，通常都要仔細(xì)尋找腫瘤，以免誤漏。像上面美國(guó)這起事件，病人的全部器官都被處理成幾百片切片了，啥也沒(méi)剩下。

所以深圳這個(gè)病人剩下的器官即使還保持著，也是泡在福爾馬林的片段，而且一般來(lái)說(shuō)過(guò)期的組織會(huì)被扔掉。

3，?這可能是一個(gè)典型的過(guò)度體檢、過(guò)度治療的例子。

一位原本比較健康的老人，因?yàn)轶w檢做了超聲而一步步做了大量檢查直至大型手術(shù)導(dǎo)致的厄運(yùn)，不能不讓人唏噓感慨。

同樣年齡段的拜總，盡管每年體檢，但從來(lái)不做腹部超聲、不做胸部CT、不做CEA等癌癥標(biāo)記物檢查。

是他負(fù)擔(dān)不起這些檢查嗎？顯然不是。而是沒(méi)有這些檢查的指征，做了這些檢查可能弊大于利。

不幸的是，病人家屬說(shuō)的不錯(cuò)：“一次體檢，一條人命！”

可惜現(xiàn)在中國(guó)大多數(shù)的體檢都是不規(guī)范的、過(guò)度檢查的。而很多人包括不少醫(yī)生以為多查總比少查好，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到所有檢查、所有治療都是要權(quán)衡利弊的。當(dāng)獲益沒(méi)有超過(guò)可能的傷害（包括給患者造成的心理壓力）時(shí)，應(yīng)該遵循醫(yī)學(xué)共識(shí)，不應(yīng)該做這些檢查。

4，港大危機(jī)公關(guān)做得好。

后來(lái)又讀到港大醫(yī)院的回應(yīng)，了解了更多信息。

首先要指出，港大當(dāng)晚就發(fā)出一篇有理有據(jù)的回應(yīng)，他們處理危機(jī)的方式及時(shí)有效，需要給一個(gè)大大的贊。

其次，港大這篇回應(yīng)也寫(xiě)得很好，不僅提供了更多有關(guān)這個(gè)病例的信息，澄清事實(shí)，還做了相關(guān)科普。

但是回應(yīng)似乎也有疑點(diǎn)。比如港大強(qiáng)調(diào)PET-CT和“懷疑惡性腫瘤”的診斷是外院做的，意思是不能怪他們。

我有點(diǎn)困惑，即使是外院診斷錯(cuò)了，港大放射科的醫(yī)生有可能確認(rèn)一下嗎？

我們這里的規(guī)定是本院放射科醫(yī)生不僅要核實(shí)外院診斷，每個(gè)病例還要在多學(xué)科會(huì)議上展示影像學(xué)和病理檢查，進(jìn)行討論后再由各科專(zhuān)家共同決定治療方案。

港大的敘述讓人感覺(jué)他們似乎每步都做對(duì)了，但二審判決書(shū)里明確指出：港大醫(yī)院「存在“術(shù)前診斷依據(jù)不足，手術(shù)方式的選擇不妥，對(duì)于手術(shù)方式的選擇未與被鑒定人家屬進(jìn)行充分溝通”的行為」。港大的表述有沒(méi)有避重就輕呢？

最后，如果你是病人家屬，在糾結(jié)要不要做手術(shù)、到底怎么治的彷徨無(wú)助時(shí)，怎么才能做出最好的抉擇呢？

如果我是病人家屬，我會(huì)在網(wǎng)上醫(yī)學(xué)平臺(tái)比如怡禾咨詢(xún)這方面的專(zhuān)家，得到“第二診療意見(jiàn)”，這是對(duì)病人負(fù)責(zé)、也讓自己放心做決定，而且這方法方便易行，性?xún)r(jià)比也高。

因此，在重大醫(yī)學(xué)決策之前，最好聽(tīng)取不同專(zhuān)家的意見(jiàn)，以幫助我們做出更好的抉擇。

總之，這件事家屬稱(chēng)醫(yī)院“強(qiáng)行摘取5個(gè)健康器官”實(shí)屬夸張了，但醫(yī)院診療過(guò)程中肯定存在不足之處。

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