有個女生從網上搜索,去了一家線下私立醫院,那家醫院的醫生跟她說私立醫院的治療比公立醫院做得好,在他們醫院治療尖銳濕疣不會復發。然后,她前前后后治療了兩個月花了五六萬,還讓她過幾天再去治療。
她咨詢了我,我問她那家醫院有給你報告嗎?她說“從確診那天,就沒有見到任何報告”“都是醫生在口述,然后就是交錢治療”。
“那你怎么確診的尖銳濕疣?”
“醫生做了醋酸白試驗,變白了,說那就是尖銳濕疣,有很多。”
我說你去公立醫院檢查一下。
她說,“那會不會中斷我在原來醫院的治療導致尖銳濕疣復發?”
“你先去公立醫院檢查”。
過了兩天,檢查除了有一個高危HPV陽性,沒有HPV6/11感染,宮頸、音道壁和外音也沒有發現尖銳濕疣。
醋酸白試驗只是一個輔助檢查,有一定假陽性的幾率,并不是說變白了就直接確診尖銳濕疣。診斷尖銳濕疣主要通過視診看形態,必要時可以進行醋酸白試驗、HPV檢測、皮膚鏡檢查以及病理檢查等。
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再來說說復發的問題,這是感染尖銳濕疣后最頭疼的。
一般來說復發多發生在最初的3個月。
因此,建議患者在治療后的最初3個月,至少每2周到醫院隨診1次,如有特殊情況(比如發現有新發皮損或創面出血等)應隨時就診,以便及時得到恰當的臨床處理。同時,要注意仔細觀察有沒有復發。
3個月后,可根據具體情況,適當延長隨訪間隔期,直到最后一次治療后的6-9個月。這時候復發的幾率就大大降低了。
不過,對于感染HIV或其他免疫功能低下的患者來說,即使在成功治療和清除病灶后,尖銳濕疣復發的風險可能仍較高。對于這樣的患者,除了要自我觀察皮損的變化定期復診外,還要延長隨訪的時間。

對于一些經常反復復發的尖銳濕疣患者來說,多次復發的可能原因有:
1、原發損害治療不徹底,比如激光燒灼過淺;
2、原發損害周圍亞臨床感染蔓延;
3、原發損害附近存在HPV潛伏感染;
4、部分患者尿道內(60%)或陰囊(22%)是HPV的貯存庫,是外陰HPV的播散源;
5、患者免疫狀態低下,比如HIV感染、糖尿病、妊娠或器官移植的人;
6、未去除不良因素,比如男生包皮過長、女生存在陰道炎或宮頸炎等。
另外,伴侶也應該接受相應的檢查,比如男性尖銳濕疣患者的女性伴侶應當進行宮頸細胞學篩查以及HPV檢查。
在預防復發/避免再次感染方面應當注意:
1、要堅決避免不安全性行為。避免性活動是預防生殖器HPV 感染最可靠的方法。限制性伴的數量可以降低感染HPV的風險。不過,即使一生只有一個性伴仍有感染HPV的可能。
2、使用安全套,安全套可以降低生殖道HPV感染的危險性,也可以減少HPV感染相關疾病(比如尖銳濕疣或宮頸癌)的危險性。如果存在疣體,應當避免性接觸。如果確實想要接觸,應當使用安全套直至疣體清除。但需要注意的是,HPV感染可以發生在未被安全套覆蓋或保護的區域,比如陰囊、陰唇或肛周,所以要注意這種風險。
3、建議有條件的可以接種四價或者九價HPV疫苗。

參考文獻:
中華醫學會皮膚性病學分會,中國醫師協會皮膚科醫師分會,中國康復醫學會皮膚性病委員會. 中國尖銳濕疣臨床診療指南(2021完整版). 中國皮膚性病學雜志. 2021. 35(4):359-374.
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