IgA腎病多發于青壯年 專家強調治療關口前移延緩腎功能衰退

IgA腎病是我國最常見的原發性腎小球疾病，以青壯年為主要發病人群，臨床表現隱匿，疾病進展迅速，是導致終末期腎?。‥SRD）的重要原因之一。目前我國約有500萬IgA腎病患者，且每年新增確診患者超過10萬人。因此，如何有效延緩疾病進展、減輕患者和社會的醫療負擔，成為了臨床專家們關注的焦點。

“在治療IgA腎病的過程中，首要任務是阻止或延緩疾病向尿毒癥的惡化。越早介入，控制病情的難度越小，效果也越顯著。一旦疾病進入晚期，主要是針對各種并發癥的維持治療，不僅治療難度加大，而且可能需要付出巨大的經濟和健康代價。因此，需要將治療的關口前移?！彼拇ù髮W華西醫院腎臟內科主任付平教授在接受采訪時強調。

IgA腎病進展隱匿

專家強調定期健康篩查利于早診早治

目前，由于我國公眾對于IgA腎病的認知不足，以及IgA腎病臨床表現的復雜和隱匿性，阻礙了疾病的早診早治?！澳壳按蠹覍gA腎病的認識，遠遠不及高血壓和糖尿病?！庇谛∮陆淌谡f：“IgA腎病部分患者的癥狀非常輕微，以至于在未經檢查的情況下難以察覺?；颊呖赡懿粫洑v典型的水腫、高血壓、蛋白尿或泡沫尿等癥狀，甚至腎功能異常時也可能毫無不適感。因此，定期進行健康體檢對于早期發現和診斷IgA腎病至關重要。”

四川大學華西醫院腎臟內科副主任張凌教授在采訪中也提到健康篩查的重要性，他表示，IgA腎病不僅進展快，而且與其他類型的腎炎相比，發展為尿毒癥的進程會更加地隱秘，發病年齡也更年輕化，臨床發現主要患者群體集中在18至45歲之間，以成年后的中青年為主。然而，很多患者在早期并沒有任何的不適癥狀，很容易延誤治療的時機。因此，他呼吁，“應該在高中、大學等教育機構中普及尿常規檢查，以便早期發現并治療IgA腎病。”

近期公布的全國血液凈化病例信息登記系統（CNRDS）數據證實，截至2023年12月底，中國地區在透析患者中，原發性腎小球疾病仍是導致終末期腎病的第一位病因，占總透析患者比例37.7%。

由此可見，IgA腎病的早診早治已經迫在眉睫，公眾需要提高對疾病的認識，并引起重視。西安交通大學醫學院腎內科主任醫師尹愛萍教授也建議人們主動到醫院進行定期檢查，做到早期發現，實現早診斷早治療。

IgA腎病治療新策略

指南推薦對因治療

在IgA腎病的治療上，過去國內針對IgA腎病的治療方案主要包括腎素-血管緊張素系統(RAS)抑制劑和SGLT-2抑制劑為主的支持性治療，以及全身激素及免疫抑制劑治療。雖然一定程度上延緩了腎病的進展，但還是有很多未滿足的治療的需求。

張凌教授在采訪中提到：“在門診中遇到許多IgA腎病患者，有些在高中時期或是大學期間就被診斷出來，由于當時治療選擇的局限性，未能使用更為積極有效的治療方法及時延緩腎功能衰退進程，使患者在步入職場甚至成家立業后不久就面臨腎功能衰竭的嚴峻挑戰。”

青壯年作為社會的中堅力量和發展希望，他們在患病之后，往往意味著在十年或更長的時間跨度內，有近半數的患者將面臨腎功能的不可逆轉的損失，或者走向腎衰竭。新疆醫科大學第一附屬醫院腎病中心腎二科主任李靜教授在采訪中提及了對因治療，即針對疾病病因進行治療的重要性。為了實現延緩病情進展的治療目標，必須采取有效的藥物干預，在源頭上減少異常IgA1的產生，降低免疫復合物在腎臟中的沉積，從而減輕對腎臟的損害。

“對因治療是從根本解決問題的最好辦法，基于‘四重打擊’學說，對因治療是針對疾病產生的根部，從第一重打擊開始，抑制異常的Gd-IgA1的產生，從而在源頭上解決問題”。尹愛萍教授在采訪中說：然而許多患者在確診時，疾病已經進展到了較為嚴重的階段，如腎小球硬化和纖維化，”因此，她強調及時的對因治療不僅能夠提高治療效果，還能夠避免病情的進一步惡化。

近期公布的《2024版KDIGO IgA腎病和IgA血管炎臨床管理實踐指南（公開審查草案）》在治療策略的更新中，也提及了要針對疾病源頭異常的致病因子進行控制。李靜教授解釋道：“指南（草案）的更新對IgA治療策略做了一個更清晰的梳理，IgA腎病治療過程中同時要管理兩種疾病，一種是預防和減少異常的IgA免疫復合物的沉積和免疫復合物介導腎臟組織引起的腎臟損傷，另外就是管理因為前者導致的腎臟損傷而導致的慢性腎臟病，所以又要關注指標的控制，又要關注長期腎臟的保護?！?/p>

值得一提的是，全球首個IgA腎病對因治療藥物耐賦康?（布地奈德腸溶膠囊）于2023年11月在國內獲批，并于今年5月在中國大陸開出首張處方正式進入臨床應用，開啟了國內IgA腎病對因治療的新時代。耐賦康?專為IgA腎病患者研制，每顆膠囊含布地奈德4mg，通過特殊的制劑工藝，將布地奈德靶向釋放于回腸末端的黏膜（包括派爾集合淋巴結），膠囊溶解后，三層包衣微丸持續穩定釋放布地奈德，高濃度覆蓋整個靶區域，從而減少誘發IgA腎病的Gd-IgA1產生，進而干預發病機制上游階段，達到治療IgA腎病的作用。

耐賦康?推動疾病治療關口前移

減輕患者及社會長期醫療負擔

“隨著新藥的出現使得在治療中能夠更早地進行干預，從而延緩疾病進展。”付平教授提到。此外，2024新版指南（草案）在提及如何減少Gd-IgA1和IgA免疫復合物形成的問題時，在治療藥物方面納入了耐賦康?作為IgA腎病的唯一對因治療藥物。目前的臨床研究也表明，耐賦康?能減少50%腎功能下降，在中國人群中能延緩腎功能衰退達66%，預計能將疾病進展至透析或腎移植的時間延緩12.8年。

“因為只有Gd-IgA1減少了，才有可能減少蛋白尿，進而保護腎功能，延緩腎衰竭的發生?！庇谛∮陆淌谡f道：“耐賦康?是全世界唯一一個能夠減少Gd-IgA1的致病因素源頭的藥物，為IgA腎病患者帶來了新的希望。”

于小勇教授還進一步闡述，臨床情況往往更為復雜，特別是在免疫介導的IgA腎病中，病情會經歷多個波動期，每次免疫活動都可能導致疾病的進一步加劇。因此，可以在IgA腎病的任何階段去啟動耐賦康?對因治療，不僅限于疾病初期，以應對免疫活動帶來的潛在風險。

李靜教授表示，耐賦康?的問世，開啟了IgA腎病靶向治療的先河。它既能減少異常的IgA1的產生，進一步減少免疫復合物對腎臟的損傷。同時對腎小球濾過率也有保護作用。耐賦康?的靶向特性在于其獨特的作用機制，它直接作用于回盲部的Peyer淋巴結，阻斷這些淋巴結產生的GD-IgA1。

“因此，從機制上講，靶點發生變化以后，IgA腎病的治療就前移了。通過這種治療前移，腎功能的衰退得以延緩，基于主要患病人群主要為青壯年的現狀，對社會進步的積極影響是不言而喻的?！备镀浇淌谝脖硎尽?/p>

為了進一步減輕患者和社會的疾病負擔，推動創新對因治療藥物的可及性。專家呼吁，希望耐賦康?能夠盡快納入醫保，以擴大藥物的使用?！耙驗樵S多患者一旦開始透析，不僅失去工作能力，還需要他人照料，相當于損失了1.5個勞動力。如果患者能夠通過治療恢復工作，將會對社會發展產生長期積極的影響?！睆埩杞淌诒硎?。