靜脈曲張不用手術？必須手術？為什么不同醫生的建議差別那么大？

圖片來源：張強醫生集團靜脈曲張CHIVA中心

我常聽到患者問：“為什么不同醫生對靜脈曲張的治療建議差別那么大？”有些醫生建議手術，而另一些則推薦保守治療。根據我的經驗，導致這些差異的原因，除了和患者的癥狀、醫生的觀念以及傳統靜脈曲張手術帶來的創傷有關外，是否對患者進行了靜脈血流動力學評估是一個重要的決策影響因素。

靜脈曲張看似只是表面上隆起、扭曲的靜脈，但問題的根源實際上更深層——字面意義上的更深層。這種疾病起源于靜脈內的血流異常。當靜脈中的瓣膜失效時，本應向心臟方向流動的血液出現倒流（稱為反流：REFLEX），這種現象會增加靜脈內的壓力，導致靜脈擴張。

然而，并非所有的靜脈曲張情況都相同。反流的路徑和病情的嚴重程度在患者之間差異很大。如果沒有進行血流動力學評估，醫生只能依賴外觀和癥狀來判斷，這容易導致治療建議的巨大差異。

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靜脈曲張：并非“單一疾病”

我經常告訴患者，靜脈曲張并不是一種“單一疾病”，而是一系列不同的狀況。異常血流的路徑（也稱為分流：SHUNT）是決定治療方法的關鍵。

通過詳細的血流動力學評估，我們可以精準定位反流的類型和位置，從而選擇最有效的治療方法。例如，CHIVA技術（靜脈功能不全的保守血流動力學治療）是一種微創技術，能夠靶向處理反流路徑，同時保留健康的靜脈。

與傳統的靜脈剝脫術不同，CHIVA技術僅針對異常路徑進行干預，最大限度地減少干擾并恢復正常血流。但如果沒有進行正確的血流動力學評估，這種精準的治療是不可能實現的。

圖片來源：張強醫生集團靜脈曲張CHIVA中心

預防復發的關鍵

我曾遇到過一些患者，他們接受了傳統靜脈曲張手術，但一年或兩年后病情復發。通過血流動力學檢查評估后發現，之前的治療并沒有解決根本的反流路徑，比如未治療的返流源頭（EP）或遺漏的分流（SHUNTS）。這些問題本可以通過全面的血流動力學評估來識別，并用CHIVA來糾正。

當然，進行詳細評估有時會面臨挑戰。并非每家醫院都為臨床醫生都配備了先進的雙功超聲設備，而血流動力學評估的操作技能和解讀結果也需要長期的專業培訓。

有時，對于看上去癥狀較輕的患者，醫生可能會跳過評估，直接建議保守治療。盡管這種方法在某些情況下可能奏效，但它可能忽視病情的潛在進展，或錯失早期微創干預的機會。

圖片來源：張強醫生集團靜脈曲張CHIVA中心

治療靜脈曲張：個性化方案至關重要

治療靜脈曲張是一個“定制化”的過程，而不是“一刀切”的解決方案。每位患者的靜脈解剖結構和功能異常模式都是獨一無二的。通過血流動力學評估，關鍵是要制定針對性治療方案，從根源上解決問題。

我常常鼓勵患者在治療前向醫生詢問，比如：“我的血流情況是否被評估過？您知道問題的來源在哪里嗎？”

治療目標不僅僅是消除讓患者感到困擾的可見靜脈曲張，而是要恢復正常的血流，確保您的雙腿變得輕松、健康，遠離靜脈功能障礙帶來的并發癥。