中樞重癥第71期：各型腦損傷的急性期治療模式的探討

各型腦損傷的急性

期治療模式的探討

一、急性腦損傷:重負之下的醫(yī)療挑戰(zhàn)

為規(guī)范腦損傷相關疾病的救治流程，完善腦損傷醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測信息管理制度，構建規(guī)范化的腦損傷質(zhì)量管理體系。

2023年9月16日，由國家腦損傷評價醫(yī)療質(zhì)量控制中心制定《國家腦損傷評價醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測哨點醫(yī)院建設方案（試行）》，指導和規(guī)范哨點醫(yī)院的建設。

2023年我區(qū)39家單位獲批顱腦損傷評價質(zhì)控哨點醫(yī)院

為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理規(guī)定》、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》。

建設目標

1.提供高質(zhì)量的腦損傷評價醫(yī)療服務

哨點醫(yī)院應具備一流的腦損傷評價醫(yī)療技術和設備，能夠準確、及時地對患者進行腦損傷評價，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

2.提高腦損傷評價的準確性和一致性

哨點醫(yī)院應建立規(guī)范的腦損傷評價流程和標準化的評價指標，提高評價結果的準確性和一致性，減少評價結果的主觀性和誤差。

3.推動腦損傷評價技術的創(chuàng)新和發(fā)展

哨點醫(yī)院應積極推動腦損傷評價技術的創(chuàng)新和發(fā)展，引進先進的評價技術和設備，提高評價的靈敏度和特異性，不斷提升評價的水平和效果。

4.加強腦損傷評價專業(yè)人才的培養(yǎng)和交流

哨點醫(yī)院應建立完善的腦損傷評價專業(yè)人才培養(yǎng)機制，加強與國內(nèi)外相關機構和專家的交流與合作，提高評價人員的專業(yè)素質(zhì)和能力。

5.提升腦損傷評價的質(zhì)量管理水平

哨點醫(yī)院應建立健全的腦損傷評價質(zhì)量管理體系，包括評價數(shù)據(jù)的收集、存儲和分析，評價結果的質(zhì)量控制和質(zhì)量改進等，確保評價的科學性和可靠性。

6.提供全面的腦損傷評價服務

哨點醫(yī)院應提供全面的腦損傷評價服務，包括急救評估、臨床評估、功能評估等，為患者提供個性化的評價方案和服務。

二、缺血性腦卒中的救治

缺血性腦卒中的腦損傷

缺血性腦卒中的取栓治療

缺血性腦卒中的再灌注結果

中國卒中年復發(fā)率高達17%

中國人終身患卒中風險高出歐美1倍以上

JAMA Neurology

主要有效性終點事件是術后1年的支架內(nèi)再狹窄(ISR)，定義為支架內(nèi)及近遠端5mm內(nèi)管腔超過50%的狹窄

DES組較BMS組降低了1年的ISR發(fā)生率(9.5%vs30.2%)

也降低了1年內(nèi)靶血管供血區(qū)缺血性卒中發(fā)生率(0.8% vs 6.9%)

決定卒中命運的7個環(huán)節(jié)（7D生存鏈）

急性卒中救治——綠色通道建設是關鍵

院內(nèi)綠色通道流程再造——病人為中心

綠色通道全流程時間節(jié)點管理

三、動脈瘤性SAH的救治

動脈瘤性SAH(aSAH)發(fā)病率及致死率

aSAH的救治時間與預后相關

破裂動脈瘤治療方式與預后相關

破裂動脈瘤治療方式與預后相關

建立aSAH救治綠色通道

四、動脈瘤性SAH的救治

TBI開顱手術的時間延遲影響患者預后

急性外傷性硬膜下/外血腫的手術時機

五、自發(fā)性腦出血的救治

ICH是我國導致健康壽命損失的首要原因

影響ICH預后重要因素和相應證據(jù)

微創(chuàng)手術比傳統(tǒng)開顱利于ICH的功能改善

ICH救治綠色通道

ICH救治的智能化和微創(chuàng)化

六、新型急性腦損傷救治體系優(yōu)化和平臺建設

一站式腦卒中管理

急性腦損傷的院內(nèi)急救空間設置

升級完善院前急救系統(tǒng)

加強多模態(tài)重癥監(jiān)護體系

拓展功能康復體系

時間是有效救治腦損傷的關鍵！

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