國(guó)家醫(yī)保局發(fā)聲，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療或?qū)⒎砰_首診

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療放開首診的腳步似乎正在臨近。

今年1月，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊在新聞發(fā)布會(huì)上透露，2025年，國(guó)家醫(yī)保局的立項(xiàng)指南對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)態(tài)做了前瞻性安排，專門預(yù)設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)首診”價(jià)格項(xiàng)目，一旦技術(shù)準(zhǔn)入方面條件成熟，就可以立即放開，無縫銜接。此外，國(guó)家醫(yī)保局在上述新聞發(fā)布會(huì)上還表示，預(yù)設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)首診”價(jià)格項(xiàng)目不僅是為了用價(jià)格工具更好賦能醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，背后也有支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新業(yè)態(tài)發(fā)展的前瞻性考慮。

互聯(lián)網(wǎng)首診，指的是患者在未經(jīng)實(shí)體醫(yī)院線下確診的情況下，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行問診開方等行為。此前的政策法規(guī)明確規(guī)定，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。這一方面保證了醫(yī)療安全，但另一方面也被業(yè)內(nèi)視為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)前行的最大障礙。

此前，醫(yī)保部門曾多次推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)首診的地方試點(diǎn)。在2020年到2022年期間，天津、廣東、四川等多個(gè)省份都出臺(tái)了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)首診”的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行、醫(yī)保支付的相關(guān)政策。但這些政策多數(shù)都被叫停。

從職能劃分的角度來看，互聯(lián)網(wǎng)診療的主管部門是衛(wèi)健委，但作為公立醫(yī)療體系最大的支付方，醫(yī)保局也影響著醫(yī)療體系一些核心政策的制定。因此，一些業(yè)內(nèi)的樂觀派認(rèn)為，在國(guó)家醫(yī)保局親自下場(chǎng)吹風(fēng)的助力下，互聯(lián)網(wǎng)首診在年內(nèi)放開的概率很大。

“我覺得最大的原因，還是經(jīng)過這么多年的數(shù)據(jù)沉淀，監(jiān)管部門也發(fā)現(xiàn)，不管是首診還是復(fù)診，線上都沒有太大的風(fēng)險(xiǎn)因素。”

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療資深從業(yè)者、藥賦能CEO邵清表示，雖然政策有明確限制，但過去幾年，互聯(lián)網(wǎng)首診都以某種形式實(shí)際存在，并且為老百姓帶來了看病購藥上的便利，這一點(diǎn)監(jiān)管部門也是認(rèn)可的。再加上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)在“居家快檢”業(yè)務(wù)上的探索逐步成型，也為互聯(lián)網(wǎng)首診的放開提供了技術(shù)條件。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)來說，放開首診，意味著其潛在用戶從一部分有復(fù)診需求的患者，擴(kuò)大到了整個(gè)人群。基于用戶數(shù)量的指數(shù)級(jí)擴(kuò)增，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)動(dòng)機(jī)、盈利模式和行業(yè)格局都會(huì)發(fā)生巨大的改變。

監(jiān)管政策的變化

對(duì)互聯(lián)網(wǎng)首診的禁令，最早出現(xiàn)在2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》。

該辦法第十六條明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

與其同時(shí)發(fā)布的還有《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，這三份文件是國(guó)家層面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療建立監(jiān)管的開始，核心是劃出了兩條清晰的邊界，一是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)都必須依托于線下的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只做復(fù)診，不允許首診。

這種政策設(shè)定并不是憑空想象。2015年底，國(guó)內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)之初，業(yè)務(wù)范圍就牢牢限定在“只對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診”。參與烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院籌建的首任院長(zhǎng)張群華后來也對(duì)媒體表示，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院三年的創(chuàng)新摸索，為互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法的出臺(tái)提供了借鑒。

對(duì)于當(dāng)時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)從業(yè)者來說，這三份文件背后的政策意味并不是限制，而是善意。因?yàn)樽鳛樾律挛铮诖酥埃]有任何一項(xiàng)政策法規(guī)承認(rèn)互聯(lián)網(wǎng)診療行為的合法性。

“因?yàn)樗歉o密相關(guān)的，我們最怕的就是像順風(fēng)車這樣，出一個(gè)惡性醫(yī)療事故，做著做著行業(yè)沒了。”好大夫在線創(chuàng)始人王航在回顧2018年新規(guī)時(shí)曾說到，有監(jiān)管文件，意味著互聯(lián)網(wǎng)診療和相應(yīng)機(jī)構(gòu)的正式合法化，也就是從那個(gè)時(shí)候起，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的從業(yè)者才開始集體去觸碰行業(yè)里最核心的診療環(huán)節(jié)。

此后的三年時(shí)間里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始規(guī)范化發(fā)展，布局線下實(shí)體或和公立醫(yī)院達(dá)成戰(zhàn)略合作成為業(yè)內(nèi)的標(biāo)配動(dòng)作。以公立醫(yī)療資源著稱的微醫(yī)，更是在全國(guó)建立了20多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。所有的垂類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司都嘗試在政策框架內(nèi)建立商業(yè)閉環(huán)，但在互聯(lián)網(wǎng)首診的禁令下，效果并不盡如人意。

2022年，多方博弈下，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》正式發(fā)布。和2021年的征求意見稿相比，正式版文件雖然也明確表達(dá)了禁止互聯(lián)網(wǎng)首診，但卻在相應(yīng)的細(xì)則表述中做了一處調(diào)整——征求意見稿中提出，接診醫(yī)師需要采集患者已經(jīng)確診的紙質(zhì)或電子憑證信息，這句話在正式版本并未出現(xiàn)。

業(yè)內(nèi)的解讀是，強(qiáng)制性采集首診的紙質(zhì)或電子憑證等材料可能會(huì)增加就診的難度，尤其是對(duì)于不善使用互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備的中老年人；另一方面，區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生信息共享、處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)尚不健全，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于大部分患者上傳的首診證明材料實(shí)際都難以核驗(yàn)真?zhèn)危y以落實(shí)管理責(zé)任。

但更核心的影響是，這一處改動(dòng)，為互聯(lián)網(wǎng)首診留下了可以變通的空間，它意味著，只要用戶自證已經(jīng)在線下醫(yī)院有過診斷，就可以接受互聯(lián)網(wǎng)診療的服務(wù)。而這種自證，并不需要紙質(zhì)或電子憑證信息，更多時(shí)候只是一種承諾。

如果放開，整個(gè)行業(yè)將重塑商業(yè)模式

事實(shí)上，不管對(duì)問診流程進(jìn)行何種包裝，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上的首診服務(wù)都始終存在。

在大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)上，當(dāng)用戶發(fā)起問診需求后，平臺(tái)都會(huì)在對(duì)話窗中以系統(tǒng)彈窗或灰色字體標(biāo)注的形式，讓用戶自行承諾已經(jīng)在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過，以此規(guī)避“不得向首診用戶提供診療服務(wù)”的監(jiān)管要求。

一位在頭部問診平臺(tái)坐診多年的皮膚科醫(yī)生告訴《健聞咨詢》，他在線上服務(wù)的患者，大部分都是首診。平臺(tái)僅在入職時(shí)做過培訓(xùn)，告知過相關(guān)的政策法規(guī)，但在實(shí)際的問診流程中并沒有什么限制，更不會(huì)有處罰，“感覺大家都心知肚明。”

邵清給出了一個(gè)更準(zhǔn)確的數(shù)字，7:3。在他看來，互聯(lián)網(wǎng)問診的人群主要分為兩類，一類是諸如感冒發(fā)燒的小病患者，一類是慢性病或者重病，有開藥續(xù)方需求的患者。從最后開藥的情況看，處方藥只占了3成，而不需要處方藥的7成患者里，絕大多數(shù)都是首診。

但從另一方面來說，互聯(lián)網(wǎng)首診的禁令也在很大程度上束縛著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。因?yàn)轭櫦烧唢L(fēng)險(xiǎn)，互聯(lián)網(wǎng)問診平臺(tái)在首診業(yè)務(wù)上都很低調(diào)謹(jǐn)慎，更不會(huì)有大規(guī)模的成本投入，所有的商業(yè)模式都是圍繞“復(fù)診”來設(shè)計(jì)，而復(fù)診的核心盈利點(diǎn)就是購藥，這也是整個(gè)行業(yè)里只有賣藥能賺錢的根本原因。

“互聯(lián)網(wǎng)首診如果放開，對(duì)這個(gè)行業(yè)來說肯定是一個(gè)大機(jī)會(huì)。”某知名醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)創(chuàng)始人劉小宇（化名）告訴《健聞咨詢》，互聯(lián)網(wǎng)首診帶來的是一個(gè)增量市場(chǎng)，它對(duì)應(yīng)的是民眾輕度的健康問題，“比如說女性痛經(jīng)，你說有幾個(gè)人會(huì)因?yàn)橥唇?jīng)跑醫(yī)院的，但如果放開網(wǎng)上首診，開點(diǎn)止痛藥，暫時(shí)緩解一下疼痛問題，這就是一個(gè)很龐大的消費(fèi)需求。”

而從商業(yè)的角度來看，那些手握上億用戶的大平臺(tái)，完全可以以互聯(lián)網(wǎng)問診為核心重新設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)模型。以抖音、快手這樣的短視頻平臺(tái)為例，過去受制于政策監(jiān)管等原因，平臺(tái)只能通過素人直播，拉粉絲群，做私域流量轉(zhuǎn)化后的問診服務(wù)。而一旦互聯(lián)網(wǎng)首診全面放開，這些私域業(yè)務(wù)完全可以做成平臺(tái)業(yè)務(wù)，“整個(gè)流量轉(zhuǎn)化的路徑跑通了，從患者到首診到購藥，這里的商業(yè)空間就太大了。”

對(duì)于放開互聯(lián)網(wǎng)首診的風(fēng)險(xiǎn)，各方看法不一。邵清表示，消費(fèi)者自己會(huì)做判斷，小病線上看，大病去醫(yī)院，這本來就是兩撥不同的人群，不需要過分擔(dān)心。上述皮膚科醫(yī)生則認(rèn)為，需要具體情況具體分析，比如皮膚病的癥狀，醫(yī)生可以通過視頻、圖文等方式確診，誤診概率很小。但諸如腹痛等需要依賴于查體手段明確診斷的癥狀，僅靠線上問診確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，劉小宇認(rèn)為，比較理想的解決方式是先放開準(zhǔn)入，并在后續(xù)的管理規(guī)范上做文章。比如，參照醫(yī)藥行業(yè)的GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）和GSP（藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范），單獨(dú)制定一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)首診的質(zhì)量管理規(guī)范文件。

劉小宇說，“互聯(lián)網(wǎng)的問診數(shù)據(jù)，哪怕是圖文、視頻，都是可以留存的。關(guān)鍵是當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，讓監(jiān)管部門知道如何判斷，而不是因?yàn)榕鲁鰡栴}，把準(zhǔn)入的口子堵上。”

文 / 毛曉瓊

編輯 / 龐貝貝 李琳