臨床常見18種靜脈輸注的藥物不能糖配或鹽配！

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在臨床用藥過程中，靜脈輸注給藥由于藥物直接入血，無吸收過程，起效快，在緊急救治中起著至關重要的作用。在靜脈輸注前，需要將藥物溶于媒介中，臨床常用溶媒為葡萄糖注射液和氯化鈉注射液（以下簡稱“糖配”和“鹽配”）。

不同的藥物需要選擇不同的溶媒，以免影響藥效或發生不良反應。本文將總結不能溶于二者的藥物，臨床需加以規避。

不能糖配的藥物

1.青霉素

青霉素藥物的類結構內含有內酰胺環，在酸性或堿性條件下易水解，而葡萄糖注射液pH值為3.2~6.5，易導致藥物失效。

2.阿莫西林克拉維酸鉀

阿莫西林克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩定性。

3.呋塞米

呋塞米注射液堿性較高，與葡萄糖溶液配伍，pH值會發生改變，易析出結晶，無法被人體吸收。

4.肝素鈉

肝素鈉在pH＜6的環境中會很快失活，影響藥效。

5.硫辛酸

硫辛酸不能與葡萄糖注射液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應的溶液配伍使用，會生成白色混濁沉淀物，引起不良反應。

6.依達拉奉

依達拉奉與葡萄糖溶液混合時，可使依達拉奉的濃度降低，影響藥效。

7.碳酸氫鈉

葡萄糖注射液呈酸性，可使碳酸氫根離子分解，形成水和二氧化碳，從而使藥物失效，不能中和機體內過多的酸。

8.柔紅霉素

柔紅霉素與酸性或堿性藥物配伍易失效。

9.奈達鉑

奈達鉑配制時，不宜與氨基酸以及pH＜5的酸性溶液配伍。

10.曲妥珠單抗

5%葡萄糖溶液可使曲妥珠單抗內的蛋白聚集，形成沉淀物，進而影響藥效。

不能鹽配的藥物

1.鹽酸溴己新

鹽酸溴己新溶液呈酸性，靜脈滴注時需用5%葡萄糖注射液稀釋后使用。與氯化鈉注射液配伍容易生成白色沉淀物，引起不良反應。

2.鹽酸胺碘酮

鹽酸胺碘酮僅能使用等滲的葡萄糖注射液配制，不能加入任何其他制劑。鹽酸胺碘酮具有苯并呋喃基團，在溶液中隨pH值的變化，呋喃環可能發生開環，且胺碘酮結構中還有碘，隨pH值的變化容易發生氧化還原反應。

3.普羅帕酮

氯化鈉注射液中的鈉離子可能影響普羅帕酮的藥效，導致抗心律失常的作用減弱。

4.去乙酰毛花苷

去乙酰毛花苷與氯化鈉注射液配伍時，藥物中會出現結晶沉淀，進而影響藥效。

5.人免疫球蛋白

氯化鈉可能引起免疫球蛋白鹽析而產生沉淀，引發不良反應。

6.奧沙利鉑

奧沙利鉑的左旋異構體無活性，而奧沙利鉑在氯化鈉注射液及堿性溶液中，會使其部分轉化為順鉑和左旋異構體，導致藥物活性降低，影響藥物的療效。

7.吡柔比星

吡柔比星難溶于氯化鈉注射液，可形成沉淀物。

8.多烯磷脂酰膽堿

多烯磷脂酰膽堿嚴禁使用含電解質的注射液稀釋。多烯磷脂酰膽堿的化學結構與內源性磷脂一致，在有電解質的溶液中，電解質會破壞多烯磷脂酰膽堿的結構，降低多烯磷脂酰膽堿在溶液中的溶解度，會有沉淀析出，可引發不良反應。

無論選用氯化鈉注射液還是葡萄糖注射液，一方面需要考慮藥物的穩定性，另一方面還需考慮患者的具體情況。若患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心功能不全，應控制鹽的攝入，減輕患者心臟的負擔。

若患有糖尿病但心腎功能良好，則可以使用氯化鈉注射液，使用葡萄糖注射液時，可加用適量的胰島素配伍；若腎功能不全，則要減少氯化鈉的攝入。

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