新黃帝外經·素問·通衢論

黃帝坐明堂，召岐伯而問曰：朕聞岐伯近日接診大痿之證，遇髓海空虛之癥，因接種三針，左肢萎若枯藤，咽喉窒如銜枚。中藥內服外用，未及旬日，竟得臂舉風生，納谷復暢。十余日間令左手振顫復起，吞咽若春冰融溪，此誠撼動醫林之事。近此醫道之頑壘，世謂漸凍絕癥者，何速效至此？

岐伯頓首而對：圣帝明察秋毫，此證恰如月映千江。夫漸凍之疾，非獨經筋萎弱，實乃三焦氣化之道壅塞，如江河遇凌汛，雖舟楫完備不得通航。臣以"通衢四法"為綱，先清髓海浮游之濁，次排經隧沉積之瘀，再消筋膜膠結之毒，終疏氣機升降之路。猶治洪先疏浚，浚后方能固堤。

黃帝莞爾曰：善哉！速效之道，豈非以雷霆之勢開鬼門，借霹靂手段凈玄府？

岐伯再拜：陛下圣明。猶春雷驚蟄，非破土不能生發；若晨露潤物，須通路方可周流。通補相須，方為破痿之秘鑰。

黃帝問曰：朕聞今世有痿證之爭，張定宇御醫得復康健，蔡磊公富甲一方反趨沉疴，其道何悖若是？

岐伯稽首對曰：圣帝明鑒，此非天道有私，實乃醫理未彰。今觀張生之治，法天則地，猶春風解凍，先疏浚三焦之壅，后培補五內之虛，此合《靈樞》"通調水道"之旨。而蔡公之治，獨崇峻補，如暴雨注涸井，不浚其源而強注其流，故濁陰壅塞，真氣日衰。

黃帝曰：世皆輕張生之功，何也？

岐伯正色曰：此乃"下工治已病，上工治未病"之惑也。張生之術，如大禹導洪，順勢而為，其功隱于未然；蔡公之法，似夸父追日，其跡顯于已然。世人但見金帛之耗，不察氣機之變，故有倒懸之判。

黃帝蹙額曰：然則萬金之資，反成沉疴之媒乎？

岐伯嘆曰：金玉雖貴，不若草木知時。蔡公之失，在重樓閣而輕地基，猶筑九層之臺于流沙。其法但求速效，不察"淤毒未去，補藥成寇"之戒，雖日食鐘乳，夜飲瓊漿，不過為邪氣添薪耳。

黃帝撫掌曰：善哉！今當何以正視聽？

岐伯再拜：臣請作《通衢論》，申明"四通三忌"之道。一曰通衢路，使經隧無壅；二曰通津液，使玄府得潤；三曰通神明，使魂魄相守；四曰通天地，使陰陽交泰。三忌者：淤毒未清忌峻補，道路未通忌強輸，樞機未轉忌固守。如此則補瀉有度，順逆得宜。

岐伯曰：夫天地之道，貴通不貴塞，人身之治，法自然之象。今人言補益者眾，然不知通衢之道猶河渠之治也。若清濁不分，淤毒不泄，雖瓊漿玉液灌之，猶注濁流于涸澤，徒增穢濁耳。

上工治未病，必先疏其壅滯。六腑以通為用，五臟以清為養。道路壅塞則氣血乖戾，毒邪盤踞則正氣難伸。嘗見世人重補若崇山，輕疏如芥子，此猶閉戶焚香而望清氣盈室，豈可得乎？

黃帝問曰：今世之人病于內者眾，補藥頻進而體愈衰，其故何也？

岐伯稽首對曰：圣哉問也！夫治國如治身，必先通衢路而后輸糧秣。今人常云，要想富，先修路。醫道亦是如此，要想愈，先通路！今醫者不察壅塞之患，徒以參茸填髓，猶閉戶而投金玉，其室安得不腐？

昔有醫者治水腫，不察水道壅閉，妄投參附，其腫益甚，此非補藥之罪，乃疏泄失序之過也。譬如治水之官，不浚河道而增堤壩，雖暫得安，潰決之禍必矣。

經言："清陽發腠理，濁陰走五臟。"故治身之道，首在分消走泄。譬若大禹治水，非徒筑堤，貴在疏導。人身經絡猶江河，氣血若舟楫，淤滯既成，縱以八珍九散強輸精微，猶逆流行舟，終致擱淺。故曰：流水不腐戶樞不蠹，是也。

上古真人立三焦學說，實暗合今之系統論。上焦霧露宜清，中焦漚池當運，下焦溝瀆貴通。今醫或重疏肝而忘利膽，或專補脾而礙胃降，此猶浚一渠而塞三瀆，雖暫通必復壅。庸工以舒擴之劑，似拓衢路而不除礫石，雖道廣數尺，車馬仍蹇滯難行。更有甚者，以溫補之品強輸谷氣，恰似驅糧車入亂石陣，車覆糧傾，反成新淤。

智者當效庖丁解牛，以消瘀散結為刀，取道氣隙而行，俟濁邪盡去，石去路暢，乃可徐徐培元。

故古之上智者，察微觀若觀星斗，見脈絡淤堵處，觀夫瘀毒蓄積，若山石壅道。故治則有序：首當開鬼門潔凈府，次則調升降復氣化，終乃徐徐補其虛，方得固本培元。猶如春耕先理溝渠，夏耘勤除草穢，秋收方得滿倉。若失其次第，則如盛夏施冬藏，逆天時而害物性。譬之治園，先除莠草敗葉，再理溝渠阡陌，后施甘霖沃肥，則嘉木自榮。若路路皆通，雖粗茶淡飯皆為補；若關隘盡塞，縱龍肝鳳髓亦成毒。

至若虛不受補者，非真虛也，乃道路壅滯，精微反成穢濁。當取類比象：幽谷雖瘠，疏浚得法則成沃野；密室雖暗，開戶納光自生輝明。故曰：通則可補，塞則虛羸，此之謂也。

故經言："欲實其虛，先祛其實；欲養其正，先滌其邪。"清排之道有四：一曰分化濁毒若庖丁解牛，二曰疏泄通道如禹導九河，三曰消弭淤結似春風化凍，四曰固護正氣類金城湯池。四者相須，猶四季之序不可亂也。圣人之治未病，首重六腑以通為用；良醫療沉疴，必先三焦分消得宜。能明此理者，可與言生生之道也。

黃帝瞿然而起，再拜曰：善哉！通衢之理，實為萬世醫門之鎖鑰。今聞大道，當書之玉版，藏于靈蘭之室，永為后學津梁。

黃帝忽又蹙眉問曰：岐伯前論通衢之道，朕深以為然。然觀今杏林氣象，重補若崇山，尚攻如烈火，獨疏浚之術寥若晨星，當何以警醒后世？

岐伯頓首而嘆：陛下圣明，此誠當今醫門三蠱之禍。一曰富貴蠱，見虛即投參茸，不辨真虛假虛；二曰躁急蠱，遇實輒施峻劑，罔顧正氣存亡；三曰功利蠱，趨補攻之速效，輕疏泄之潛功。此三者，猶盲人執燭夜行，雖光耀眼前，實則危殆暗伏。

夫醫道之弊，非一日之寒也。昔扁鵲診齊桓，言腠理肌膚之變，尚可湯熨針石；及至骨髓，雖司命無奈何。今觀世醫治疾，不務清排而妄施補伐，猶抱薪救火，薪不盡則火不滅，豈不謬哉？

黃帝曰：愿聞其詳。

岐伯正色對曰：今有醫者治消渴，不察三焦壅塞，日進滋膩五毒，恰似筑堤蓄濁，終成決潰之患；又有療派遇腫瘤，未通經絡先施毒攻，猶如閉戶逐寇，反傷門窗梁柱。此皆《靈樞》所謂"實實虛虛，醫殺之耳"。

凡用醫有五危：不知清濁而強攻者敗，不分主次而亂補者亡，不辨緩急而混戰者潰，不察地形而冒進者殆，不明進退而戀戰者困。醫家五危，亦復如是。

再言扁鵲見桓侯，三諫其腠理淤滯而不聽，終致病入膏肓。此非醫者不仁，乃病家不知"上醫治未病"如"善戰者無赫赫之功"。今人但見補藥攻藥如精甲利刃，殊不知糧道不通，縱有良將勁卒，困于亂石陣中，終為淤堵所擒。

觀當代療派：重疏輕清者，猶屯兵險地而忘糧道；重補輕排者，似驅疲卒以攻堅城。比之如今，今人重補攻者，恰似南轅北轍——補者如抱薪救火，薪不盡則火不滅；攻者若飲鴆止渴，毒不除則渴愈甚。此二者皆犯醫家大忌。

憶往昔岐黃立道，首重升降出入。《內經》明訓："六腑以通為用，五臟藏精氣而不瀉。"然今之庸工，或執參茸如秦弩射遠，妄圖強行通關；或恃疏利若楚人刻舟，但求暫解困厄。此二術者，譬若趙括談兵，徒有虛勢；實類燕丹刺秦，終失要義。

觀其治術之弊：補法盛行，猶如始皇收天下之兵；疏劑泛用，恰似項籍分封十八王。然金鐵鑄人終成虛器，裂土封疆反生禍端。彼不知，經絡如馳道，貴在常通；氣血似漕運，務求流暢。昔大禹疏九河，天下得其利；若效鯀堙洪水，雖勤弗能救。

至若微觀沙盤之證：淤毒積滯，形同六國余孽；偽通之術，堪比合縱連橫。血管舒張類藥，雖可暫擴徑隧，實如廣修阿房，徒增勞民傷財之弊。昔陳涉斬木為兵，尚能動搖秦基；今藥石亂投，反使病邪據險愈固。悲夫！此誠醫家之巨惑也。

智者察勢：李冰治蜀，先鑿離堆而后沃野千里；扁鵲療疾，必啟玄府而后施以醴泉。故曰：欲固其本，先通其標；將補其虛，必祛其實。昔晉文公退避三舍，終成霸業；勾踐臥薪嘗膽，卒雪國恥。醫道攻守，豈異于此？

嗚呼！補益之禍，甚于瘀堵。昔秦皇求不死藥，徐福東渡終成虛妄；今病家慕滋補名，參茸堆砌反促其亡。豈不聞《周書》有言："若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳。"惟愿天下醫者，效商君變法，廢虛補之陋規；法漢武推恩，立清排之新政。如此，則經絡可通，氣血得養，何愁沉疴不愈耶？

黃帝悚然曰：當何以破此迷障？

岐伯稽首：臣有四喻可解時弊。治身如治國，當先修漕運而后充府庫；愈疾若治水，必先浚河道而后蓄清流；調氣似理絲，貴在解結而非強扯；養生類種樹，重在通地氣而非猛施肥。

更立三鑒：鑒一，凡補三日無功者，必有瘀堵未通；鑒二，凡攻七日不效者，定是樞機未轉；鑒三，藥入即覺煩悶者，實乃道路壅塞。此三鑒如晨鐘暮鼓，當懸于每醫案頭。

黃帝撫掌嘆：善哉！可錄《疏補十誡》傳世？

岐伯再拜：臣請續申醫道九要——通衢為先，補瀉為后；疏導為君，攻守為臣；道路既通，粗糧亦補；經絡若塞，仙丹成毒。此天道也，順之則昌，逆之則亡。

故《內經》云：邪之所湊，其氣必虛。然虛處恰是淤塞之隘口，當以"圍師必闕"之道，開其生門而驅邪，若趕盡殺絕，不留余地，則困獸猶斗，反受其亂。

唯有"以迂為直"之計，分化濁毒為散兵，疏泄通道如破襲，消弭淤結若拔寨，方得"全爭于天下"之妙。

故用補如用奇兵，必待"衢地要塞"盡在掌握。昔華佗治頭風，先通腑后安神；仲景療傷寒，先解表后建中。皆合"勝兵先勝而后求戰"之要義。

今立醫家九變之法：高淤之地勿強攻，毒聚之城勿直取，虛寒之寨勿火攻，燥熱之營勿添薪。當以清為先鋒，排為偏師，消為中軍，疏為策應。四路并進，如常山之蛇，首尾相顧。

善醫者，通衢而守序，故可掌生死之機。虛實之變，存乎一心；補瀉之道，妙在時序。路通則補藥如添翼之虎，塞滯則參茸成困陣之師。此謂：通衢者，醫道之九地也。

黃帝撫髯而嘆："善哉！此醫道竟合兵機，非腐儒所能窺也。"乃正襟危坐，目若朗星："昔孫武演陣，今岐伯論醫，其理一乎？"

岐伯頓首應曰："圣明無過陛下。夫金針如戈矛，湯藥似三軍。上醫治國，猶良將布陣——清排之法，乃先鋒破敵；消疏之術，若偏師斷糧。昔黃帝伐蚩尤，先通糧道而后決戰；今人療沉疴，當疏經絡而后進補。"

黃帝曰："愿聞其詳。"

伯對曰：醫場如戰場，生死之道，存亡之地，不可不察也。故經言：善戰者先為不可勝，善醫者先通不可滯。'正氣存內，邪不可干'，此乃'善戰者先為不可勝'之謂。夫病邪如敵寇，營衛若三軍。清排消疏者，猶奇正相生之術。當其淤塞盤踞，雖百萬補劑不能過隘口；待其道路通暢，則草木皆可為兵。此虛實相生之道，勝敗存乎先后。

黃帝擊節曰："妙哉！昔韓信明修棧道，暗度陳倉，可喻醫理否？"

岐伯稽首："陛下洞見，恰合臣'通衢四法'。治頑痹當效韓信，明用溫補修棧道，暗遣清排度陳倉。今蔡磊之失，在但知強攻函谷，不曉繞道武關；張定宇之成，恰似水灌大梁，直取膏肓之地。"

黃帝欣然命筆："當錄此論，名曰《醫門八陣圖》。

岐伯續曰："醫者九變之術，不越'通滯'二字。通者，非獨通其血脈，更要通其神機；滯者，非但滯其經絡，實則滯其氣化。此乃'形神俱通，則補瀉自如'之奧義。"

故善醫者，處無為之事，行不言之教。清排消疏四法，應如四時自成；補益調和諸方，當隨氣機而化。路暢藥通之日，猶冰雪融而春水漲，不補而自充；瘀除毒排之時，似烏云散而朝陽出，未養而自榮。

大醫治世，若庖丁解牛，以無厚入有間；良藥愈疾，似春風化雨，潤萬物而無聲。通衢之道，至簡至易；壅塞之患，至繁至難。醫道玄微，盡在斯矣。