胃間質瘤是個什么病？

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

（圖片來源于網絡）

老王今年因為嘔血去了好幾趟醫院，一次能嘔出七八百毫升。原以為是消化道潰瘍引起的出血，沒想到胃鏡、膠囊內鏡折騰個遍都沒找到明顯的出血點，也沒發現靜脈曲張。老王在屢屢止血成功出院又反復入院好幾次后，一次CT檢查才發現真正的端倪：腹部長了個大腫瘤，手術切除后病理報告為胃腸間質瘤，原來是腫瘤的黏膜潰瘍導致的大量出血！

胃間質瘤是一種什么疾病

胃間質瘤是最常見的一種胃腸道軟組織腫瘤，是惡性腫瘤的一種。胃腸道間質瘤是本世紀初才正式命名和普遍使用的醫學新名詞，以前常常被稱為“胃腸道平滑肌（肉）瘤”，現在已摒棄這種說法。

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腫瘤向黏膜側生長可形成內生性息肉樣腫塊，多繼發有黏膜潰瘍；向漿膜側生長可形成啞鈴狀腫塊。腫瘤邊緣呈膨脹性或浸潤性或外生性，距原發部位較遠。

間質瘤的發生與胃腸道一種間質細胞密切相關，而且還會受到特定基因突變的“連累”，此基因突變能活化人體內的一種酶，從而導致間質瘤細胞不斷增殖生長。

胃間質瘤是惡性腫瘤但有特效藥

對于可切除的惡性腫瘤，手術切除是有效的治療方法，但胃腸道間質瘤即使經徹底手術切除復發率仍高達40%～80%。慶幸的是由于其來源與一般的胃癌不同，胃腸道間質瘤現在有特效藥：伊馬替尼，術前術后的輔助治療，可很好的控制病情。分子靶向藥物的問世，使得間質瘤的治療獲得突破性進展。口服靶向藥物可使50％以上的惡性轉移或手術不能切除的間質瘤病人取得明顯的療效，而且其毒副作用也遠不如傳統化療藥物劇烈，絕大部分病人都可以耐受。

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手術后，醫生告訴老王，盡管他的腫瘤很可能是高度惡性，但由于腫瘤標本進行免疫組化時，有兩項指標CD117和CD34同為陽性，他可以采用靶向藥物進行治療。現在多年過去了，老王依舊活躍在工作崗位上，日子過得與正常人無異。

關于治療

手術切除仍是胃腸道間質腫瘤治療的首選方法，新型口服抗腫瘤藥物的發明應用顯著的改善了對伊馬替尼耐藥的胃腸道間質腫瘤預后。

2cm以上胃間質瘤需要手術治療，2cm-5cm的胃間質瘤，可以采用腹腔鏡下手術，手術方式是切除部分胃。再大的間質瘤可以先化療待腫瘤縮小后手術。

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對于2cm以內的胃間質瘤，因為一般惡性程度低，有可能長期不變化，在是否需要盡早切除的問題上，還有一定的分歧。較多國家的臨床診治指南推薦定期胃鏡復查，如果超聲胃鏡檢查發現有一些危險因素，比如超聲回聲不均勻、形態不規則等，可以早切除，否則不必預防性切除，特別是在老年病例。需要注意的是，生長在胃以外的胃腸間質瘤，一旦發現，是建議切除的。

胃間質瘤的治療以手術切除為最基本的治療。由于胃間質瘤一般不發生淋巴轉移，所以不需要清掃淋巴結，只需要局部切除就可以了。但間質瘤極易種植轉移，因此要求腫瘤的完整切除，腫瘤的破損即是預后不良的重要危險因素。目前胃間質瘤的手術治療方式為腫塊完整切除，避免腫瘤破損，盡量保留胃的功能。

個體化治療方案是胃腸間質瘤治療的趨勢，在有經驗的專科醫生指導下，絕大部分病人可能通過正規治療，獲得令人滿意的生存期和生活質量。

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胃間質瘤是個什么病？------蘭世亭醫學健康科普第3825帖

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