胃間質(zhì)瘤是個(gè)什么病？

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫(yī)師

醫(yī)療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術(shù)、胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)、各部位結(jié)腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術(shù)、腸癌保功能根治術(shù)；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術(shù)；擅長胰十二指腸切除等手術(shù)、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對(duì)肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

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老王今年因?yàn)閲I血去了好幾趟醫(yī)院，一次能嘔出七八百毫升。原以為是消化道潰瘍引起的出血，沒想到胃鏡、膠囊內(nèi)鏡折騰個(gè)遍都沒找到明顯的出血點(diǎn)，也沒發(fā)現(xiàn)靜脈曲張。老王在屢屢止血成功出院又反復(fù)入院好幾次后，一次CT檢查才發(fā)現(xiàn)真正的端倪：腹部長了個(gè)大腫瘤，手術(shù)切除后病理報(bào)告為胃腸間質(zhì)瘤，原來是腫瘤的黏膜潰瘍導(dǎo)致的大量出血！

胃間質(zhì)瘤是一種什么疾病

胃間質(zhì)瘤是最常見的一種胃腸道軟組織腫瘤，是惡性腫瘤的一種。胃腸道間質(zhì)瘤是本世紀(jì)初才正式命名和普遍使用的醫(yī)學(xué)新名詞，以前常常被稱為“胃腸道平滑肌（肉）瘤”，現(xiàn)在已摒棄這種說法。

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腫瘤向黏膜側(cè)生長可形成內(nèi)生性息肉樣腫塊，多繼發(fā)有黏膜潰瘍；向漿膜側(cè)生長可形成啞鈴狀腫塊。腫瘤邊緣呈膨脹性或浸潤性或外生性，距原發(fā)部位較遠(yuǎn)。

間質(zhì)瘤的發(fā)生與胃腸道一種間質(zhì)細(xì)胞密切相關(guān)，而且還會(huì)受到特定基因突變的“連累”，此基因突變能活化人體內(nèi)的一種酶，從而導(dǎo)致間質(zhì)瘤細(xì)胞不斷增殖生長。

胃間質(zhì)瘤是惡性腫瘤但有特效藥

對(duì)于可切除的惡性腫瘤，手術(shù)切除是有效的治療方法，但胃腸道間質(zhì)瘤即使經(jīng)徹底手術(shù)切除復(fù)發(fā)率仍高達(dá)40%～80%。慶幸的是由于其來源與一般的胃癌不同，胃腸道間質(zhì)瘤現(xiàn)在有特效藥：伊馬替尼，術(shù)前術(shù)后的輔助治療，可很好的控制病情。分子靶向藥物的問世，使得間質(zhì)瘤的治療獲得突破性進(jìn)展。口服靶向藥物可使50％以上的惡性轉(zhuǎn)移或手術(shù)不能切除的間質(zhì)瘤病人取得明顯的療效，而且其毒副作用也遠(yuǎn)不如傳統(tǒng)化療藥物劇烈，絕大部分病人都可以耐受。

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手術(shù)后，醫(yī)生告訴老王，盡管他的腫瘤很可能是高度惡性，但由于腫瘤標(biāo)本進(jìn)行免疫組化時(shí)，有兩項(xiàng)指標(biāo)CD117和CD34同為陽性，他可以采用靶向藥物進(jìn)行治療。現(xiàn)在多年過去了，老王依舊活躍在工作崗位上，日子過得與正常人無異。

關(guān)于治療

手術(shù)切除仍是胃腸道間質(zhì)腫瘤治療的首選方法，新型口服抗腫瘤藥物的發(fā)明應(yīng)用顯著的改善了對(duì)伊馬替尼耐藥的胃腸道間質(zhì)腫瘤預(yù)后。

2cm以上胃間質(zhì)瘤需要手術(shù)治療，2cm-5cm的胃間質(zhì)瘤，可以采用腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)方式是切除部分胃。再大的間質(zhì)瘤可以先化療待腫瘤縮小后手術(shù)。

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對(duì)于2cm以內(nèi)的胃間質(zhì)瘤，因?yàn)橐话銗盒猿潭鹊停锌赡荛L期不變化，在是否需要盡早切除的問題上，還有一定的分歧。較多國家的臨床診治指南推薦定期胃鏡復(fù)查，如果超聲胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)有一些危險(xiǎn)因素，比如超聲回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則等，可以早切除，否則不必預(yù)防性切除，特別是在老年病例。需要注意的是，生長在胃以外的胃腸間質(zhì)瘤，一旦發(fā)現(xiàn)，是建議切除的。

胃間質(zhì)瘤的治療以手術(shù)切除為最基本的治療。由于胃間質(zhì)瘤一般不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，所以不需要清掃淋巴結(jié)，只需要局部切除就可以了。但間質(zhì)瘤極易種植轉(zhuǎn)移，因此要求腫瘤的完整切除，腫瘤的破損即是預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。目前胃間質(zhì)瘤的手術(shù)治療方式為腫塊完整切除，避免腫瘤破損，盡量保留胃的功能。

個(gè)體化治療方案是胃腸間質(zhì)瘤治療的趨勢，在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)下，絕大部分病人可能通過正規(guī)治療，獲得令人滿意的生存期和生活質(zhì)量。

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