機器人+胸腔鏡6小時生死護航！雙鏡聯(lián)合助高齡高危患者闖關成功

71歲高齡

合并高血壓、結腸腫瘤伴肺轉移

一次手術要同時完成

機器人結腸根治與胸腔鏡肺段切除

——這例超高難度手術的成功

離不開多學科協(xié)作精準護航

近日，我院胃腸外科聯(lián)合胸外科、麻醉科手術部團隊，憑借手術科室精湛的專業(yè)技術與麻醉科精細化的圍手術期管理，成功幫助一例71歲高齡、合并高血壓病史的結腸腫瘤伴肺轉移患者，實施機器人輔助結腸腫瘤根治聯(lián)合胸腔鏡肺下肺轉移瘤切除術。

在胃腸甲狀腺疝外科、胸外科、麻醉科手術部及重癥監(jiān)護科（ICU）等多學科精誠合作下，歷時6小時手術順利完成，患者術中生命體征平穩(wěn)，術后恢復良好，目前已順利轉出重癥監(jiān)護室，標志著我院在高齡高危患者復雜手術、麻醉領域再獲突破。

高齡疊加基礎病，手術麻醉管理挑戰(zhàn)重重

患者是一位71歲的男性，因“腹瀉2月余”入院，輔助腸鏡及胸部CT檢查，確診為結腸腫瘤伴肺繼發(fā)腫瘤，經(jīng)術前多學科會診（MDT），決定同期行結腸腫瘤根治與肺繼發(fā)腫瘤切除手術。該病例的麻醉難度面臨“雙重考驗”：

一方面，患者年逾七旬，生理機能自然衰退，合并長期高血壓，心肺儲備功能均顯著下降，對麻醉藥物的耐受性較差；

另一方面，患者面對一次全身麻醉下接受機器人輔助腹腔鏡結腸手術加胸腔鏡肺部手術聯(lián)合操作，長時間氣腹與單肺通氣的氣道管理，及手術期間根據(jù)手術需要切換體位（仰臥位改側臥位），術中出血和內環(huán)境紊亂風險，易引發(fā)循環(huán)劇烈波動、低氧血癥、水電解質酸堿平衡紊亂、急性肺損傷等嚴重并發(fā)癥。麻醉預防及調控的精準度都對麻醉醫(yī)師提出了更高要求。

達芬奇機器人手術間

機器人輔助腹腔鏡手術因氣腹壓恒定增高，結腸腫瘤手術需要將患者擺放成頭低腳高位，氣道管理的要點是在保障術中良好通氣的情況下，盡量合理降低通氣壓力；而肺繼發(fā)腫瘤手術則需要麻醉醫(yī)師提供良好的肺隔離通氣技術，單肺通氣會進一步加重呼吸循環(huán)負擔……兩種不同部位手術的創(chuàng)傷應激疊加，還可能誘發(fā)嚴重心血管事件、患者術后認知功能障礙等，都給麻醉安全帶來極大挑戰(zhàn)。

多學科協(xié)作，定制個體化麻醉方案

面對復雜臨床手術處理，麻醉科團隊高度重視。術前針對該患者圍術期存在的風險及安全隱患，進行充分討論和科學評估。詳細梳理患者病史，認真解讀各項化驗檢查結果，精準評估心功能儲備、肺通氣/換氣功能及肝腎功能現(xiàn)狀，采用ASA分級及RCRI評估進行風險分層，明確為ASA Ⅲ級高危手術病例。

基于評估結果，麻醉科姚蘭主任牽頭，主麻潘偉醫(yī)師、助手張建業(yè)醫(yī)師、麻醉護士尹翠芝為患者制定個性化麻醉管理方案：

1）麻醉誘導選用對心血管抑制更輕的藥物與合理劑量，降低循環(huán)劇烈波動風險；

2）氣道管理首先選擇偏大型號單腔氣管插管，保障先行機器人輔助腹腔鏡手術術中氣道安全；待開始胸腔鏡手術前，在纖維支氣管鏡引導下經(jīng)單腔氣管插管置入支氣管堵塞器，實現(xiàn)單肺通氣；既避免更換氣管插管對患者氣道造成損害，又實現(xiàn)不同術式各自需要的氣道管理要求；

3）術中采用全身麻醉復合腹橫筋膜間隙神經(jīng)阻滯（TAP）技術，助力保證手術鎮(zhèn)痛效果同時降低阿片類藥物用量，減少術后呼吸抑制、惡心嘔吐及認知功能障礙發(fā)生；

4）麻醉監(jiān)測除常規(guī)心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度，同步啟用有創(chuàng)動脈血壓（IBP）實時監(jiān)測，采用中心靜脈壓（CVP）和心排血量監(jiān)測指導合理液體管理；

5）結合腦電雙頻指數(shù)（BIS）精準調控麻醉深度，避免過深或過淺導致的循環(huán)波動與神經(jīng)損傷；

6）實時監(jiān)測動脈血氣分析，確保氧合與水電解質酸堿平衡穩(wěn)定，幫助患者順利恢復。

術中精準調控，筑牢生命安全防線

手術當日，麻醉科團隊提前進入手術間，認真核查各項準備工作，力爭萬無一失。三方核對完成后，麻醉如期開始，誘導過程平穩(wěn)有序，氣道管理與麻醉監(jiān)測均按計劃順利實施，胃腸甲狀腺疝外科陳凜主任操控機器人成功完成結腸手術。麻醉科手術部醫(yī)護迅速完成患者轉場手術要求。值得一提的是，麻醉醫(yī)護在實施肺隔離通氣技術時，采用經(jīng)纖維支氣管鏡引導下的單肺隔離一次性完成定位，精準實現(xiàn)單肺隔離通氣，為胸外科梁正主任順利實施胸腔鏡手術提供了完善保障。

陳凜主任操控機器人手術

梁正主任在實施胸腔鏡手術

手術全程，麻醉醫(yī)護堅守工作崗位，密切監(jiān)測患者各項生命體征。在機器人手術建立人工氣腹階段，及時泵注血管活性藥物，應對氣腹壓力對循環(huán)的影響，維持血壓穩(wěn)定在基礎值±10%的最小波動范圍；在應對不同手術需要的體位切換（截石位轉側臥位），嚴密觀察血流動力學變化，對循環(huán)變化予以及時預防及針對性調控，避免體位性低血壓及誘發(fā)心律失常等圍術期風險；在胸腔鏡手術需要的單肺通氣期間，動態(tài)調整各項通氣參數(shù)，維持呼吸功能穩(wěn)定。

麻醉科主麻醫(yī)師潘偉、張建業(yè)醫(yī)師、尹翠芝護士為患者放置支氣管堵塞器實現(xiàn)精準肺隔離單肺通氣

針對手術創(chuàng)傷可能引發(fā)的應激反應，麻醉團隊采用目標導向液體治療（GDFT），根據(jù)每搏量變異度（SVV）等心排血量監(jiān)測參數(shù)，精準調控補充輸液速度與種類，避免容量不足或過量對心功能的不良影響、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

手術過程中，患者各項生命體征關鍵指標始終得以保持平穩(wěn)，未出現(xiàn)任何不良事件，切實為外科醫(yī)生實現(xiàn)精準操作，創(chuàng)造了更好條件。

術后多維度保障，助力快速康復

手術順利結束前，選擇多模式鎮(zhèn)痛方案之靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），有效控制患者術后疼痛，減少因疼痛刺激致強烈應激反應對呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能的影響，努力降低術后肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風險。團隊繼續(xù)踐行“全程護航”的麻醉管理理念，根據(jù)既定臨床路徑，攜帶轉運監(jiān)護儀器和通氣設備，術畢將患者安全轉入ICU進一步治療。

在ICU團隊的接力協(xié)同下，患者術后第一天晨即拔除氣管插管，意識清楚，呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能穩(wěn)定，未出現(xiàn)認知功能障礙、肺部感染等不良事件，順利轉回普通病房穩(wěn)步康復中。

技術引領，守護高齡患者手術安全

此次高齡患者雙鏡聯(lián)合手術麻醉的成功，再次體現(xiàn)我院麻醉科在復雜病例處理的綜合實力，顯現(xiàn)出麻醉科手術部與各手術團隊的融洽合作及良好學術追求。人口老齡化給手術團隊、麻醉團隊、重癥監(jiān)護團隊及護理團隊都帶來臨床挑戰(zhàn)，麻醉科手術部始終堅持“以患者為中心，開展優(yōu)質服務，實施手術患者精準管理”。針對高齡、合并癥較多等復雜危重患者手術，建立完善的圍手術期麻醉管理體系，通過術前完善評估、術中精細調控、術后多維度保障等措施，有效降低患者圍術期麻醉相關風險，為各類高難度手術的順利開展提供了堅實保障。

2026年，麻醉科將繼續(xù)深耕高齡危重患者麻醉領域，加強多學科協(xié)作，持續(xù)優(yōu)化麻醉方案與技術流程，以更精湛的醫(yī)術、更嚴謹?shù)膽B(tài)度，為更多手術專業(yè)危重患者筑牢生命安全防線，助力醫(yī)院醫(yī)療服務水平再上新臺階。

供稿｜麻醉科 潘偉

編輯&責編｜業(yè)務拓展部 王茜