地高辛 or 西地蘭，同為洋地黃類藥物，你怎么選？

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地高辛和西地蘭（即去乙酰毛花苷）都是用于治療心臟病的藥物，它們屬于同一類藥物，即強心苷類藥，但它們之間存在一些區別。

地高辛 VS 去乙酰毛花苷，有何區別？

地高辛 是一種經典的洋地黃類藥物，已有200多年的使用歷史。它通過增強心肌細胞，減緩心率和提高心肌收縮力來治療心臟病。

去乙酰毛花苷是一種快速洋地黃類強心苷，其作用機制是抑制心肌細胞膜上的Na-K-ATP酶，從而增加心肌收縮力并減慢心率和傳導。因其起效迅速，在國內常被用于心衰急性失代償、特別是左室射血分數降低合并快心室率、房顫的急性心衰患者的治療 [1] 。根據藥品說明書，去乙酰毛花苷是通過體內釋放地高辛起作用，中毒時應監測地高辛血漿濃度。

在臨床應用中， 地高辛 可能更多地用于長期治療，而去乙酰毛花苷則常用于需要快速飽和治療的情況。此外， 去乙酰毛花苷 的排泄更快，積蓄性少，而地高辛可能在體內有更長時間的蓄積效應。

適應證與用法用量對比

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如何預防地高辛中毒？

地高辛治療量僅為中毒量的60%，治療窗較窄（0.8~2.0μg·L-1） [7] ，易發生蓄積中毒，且中毒癥狀與原患疾病癥狀難以區分，困擾著臨床用藥。

地高辛中毒患者一般為老年人，或患有多種基礎疾病的人群。使用時應依據患者年齡、體質量、肝腎功能、電解質、藥物相互作用、血藥濃度監測結果等制定出科學化的給藥方案，并根據患者病情變化及時調整給藥劑量和時間間隔，如中毒反應主要集中在老年心腎功能不全患者中，對老年患者應予以重點監護，可能維持量（每日0.125mg）也會存在發生中毒的風險，需要隔天給藥，甚至更小劑量 [8] 。

對于地高辛中毒，應重點放在預防和監測上，用藥期間應注意監測包括心電圖、心律、血壓等生命體征以及心功能 [9] ；同時，中毒患者常合并多種基礎疾病和多種用藥，不可避免導致腎功能損傷、電解質紊亂（低血鉀、低血鎂、高血鈣）等，應及時監測電解質水平（血鉀、血鈣、血鎂）和腎功能指標，特別是在用藥約第5天時進行嚴密的血藥濃度監測，并綜合臨床癥狀和相關指標及時評估用藥風險。

一旦發現中毒，如何處理？

一旦發生相關臨床中毒反應，應立即停藥或減量；大劑量服用時，應立即洗胃、催吐，改善導致藥物中毒的影響因素，調整電解質水平。

對于發生心律失常患者應給予相應藥物救治：對于緩慢型心律失常，可給予 阿托品或異丙腎上腺素，伴有血流動力學障礙時可行臨時起搏器； 快速型心律失?？蛇x用苯妥英鈉 ； 室 性心律失?？捎?利多卡因 。

對于存在生命危險時，可注射地高辛免疫Fab片段。若患者癥狀、體征或地高辛血藥濃度仍未改善，須立即進行血液灌流清除藥物 [10] 。

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參考文獻：

[1]中國醫療保健國際交流促進會急診醫學分會, 中華醫學會急診醫學分會, 中國醫師協會急診醫師分會, 等. 急性心力衰竭中國急診管理指南（2022）［J］.臨床急診雜志, 2022, 23(8): 519-547.

[2]藥物信息:地高辛片,賽諾菲（杭州）制藥有限公司Sanofi（Hangzhou）PharmaceuticalCo.Ltd. 國藥準字H33021738; 2020/09/15.

[3]藥物信息:地高辛酏劑,北京華潤高科天然藥物有限公司.國藥準字H10970389; 2012/12/03.

[4]藥物信息:地高辛注射液,上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31021513;2020/09/15.

[5]藥物信息:去乙酰毛花苷注射液,成都市倍特藥業有限公司,國藥準字H32021538.2015/12/01.

[6]藥物信息:去乙酰毛花?苷注射液,上海旭東海普藥業有限公司,國藥準字H31021178; 2010/10/01.

[7]MA BS,YANG K. Analysis of serum digoxin concentration monitoring results and influencing factors in 127 cases[J]. Central South Pharmacy（中南藥學）, 2023, 21(8): 2195-2200.

[8]王麗,于文雯,李敏,等.地高辛致不良反應相關因素分析及防治[J].中國藥物警戒, 2023, 20(11): 1269-1272.

[9]LIN AL,WANG XQ, LI P. Observation and nursing for digoxin poisoning[J]. China Prac Med（中國實用醫藥）, 2019, 14(11): 189-191.

[10] YAN L, WANG YY, YE LS. 1 case of acute high dose digoxin poisoning[J]. J Mod Med Health（現代醫藥衛生）, 2018, 34(4): 635-637.