“靜默長跑”中的希望之光

“能追視了！”神經康復一病區賀護士長脫口而出，聲音微微顫抖。病床旁，15歲的小天（化名）正緩慢轉頭，隨著醫生手中的光源移動。這一瞬，讓病房里的醫護人員紅了眼眶，激動不已——這位昏迷半年已久的少年，在北京健嘉康復醫院醫護康團隊的精心守護下，在父母家人的深切期盼中，終于從漫長的“沉睡”中蘇醒。

半年前，一場不幸的意外，讓本應在校園奔跑嬉鬧的小天遭遇重型顱腦損傷。兩次開顱手術后，昏迷的他帶著觸目驚心的傷疤轉入北京健嘉康復醫院。“孩子躺在病床上，生命像被按下了暫停鍵。”護士長至今記得初遇時的場景：表情痛苦、帶著胃管、植物狀態...

與“靜默”博弈：意識障礙背后的醫學挑戰

在北京健嘉康復醫院神經康復一病區，收治著許多像小天這樣的意識障礙患者，多因顱腦損傷、缺血缺氧性腦病等導致腦功能嚴重受損，長期處于持續植物狀態或微意識狀態。在外人看來，他們像是“沉睡的運動員”，在和時間進行一場“靜默長跑”。然而，想要跑贏這場比賽并不容易：病因不一、病情復雜，蘇醒窗口期短，并伴隨認知、運動、言語、吞咽等多種功能障礙。此外，如果不及時進行預見性康復護理措施的干預，隨之而來引發的一連串并發癥，更會加劇患者病情。

意識障礙患者的促醒與康復，需要像“拼圖”一樣，打破學科壁壘，整合資源，共同為患者制定綜合性、個性化的動態治療路徑，而專業護理便是康復路上重要的一環。作為“康復醫學整體整合多學科聯合診療方案”的共同制定者和一線執行，護士，這個與患者和家屬互動最頻繁的角色，他們的專業素養，一定程度上決定了患者的康復進度和家屬的滿意程度。

“我們在對意識障礙患者的護理中，把護理、治療、康復三者有機結合起來，形成了自己的一套護理體系。過程中，我們尤其注重并發癥的防范，一旦發生，必定會影響患者的促醒和康復進程”，北京健嘉康復醫院護理副院長何麗強調，“我們要時刻保持警惕，不能被動應對并發癥，而是通過主動的、系統化的專業護理，降低發生概率，保障患者生命安全和治療連貫性。”

體溫“攻防戰”：專業與堅守，只為那0.2℃

“體溫38.5℃，給與降溫干預！”凌晨五點，小天因陣發性交感神經過度興奮（PSH）再次出現高熱——在重型顱腦損傷的患者中，近三分之一的患者會出現PSH，主要表現為心率加快、呼吸增加、血壓升高、出汗和體溫過高，發熱快、時間長、退熱難，在意識障礙患者的護理中是棘手的存在。

護理團隊迅速對小天進行病房溫濕度調控、物理降溫、藥物干預等多重措施，直至體溫降至正常。“入院前，我們了解到小天在當地醫院治療時有出現PSH，這類患者體溫調節功能差，對環境溫度要求高，所以特地安排了朝東的房間。”賀護士長說，“既能避開陽光直射導致的室溫波動，又保留自然采光，幫助重建他的晝夜節律。另外，這里視野更開闊，對家屬的情緒也會有幫助。”

高壓氧治療因在促進患者神經功能恢復、改善意識狀態方面發揮的積極作用，目前，已成為意識障礙患者常用的促醒治療方法。然而，超過38度將無法進行高壓氧治療，為保障小天治療的連貫性，高壓氧治療前兩小時開始，責任護士每20分鐘測量一次體溫，“有次孩子高熱不退，護士持續物理降溫，把體溫控制在37.8度，保證孩子能按時接受治療。”賀護士長談到：“0.2度對普通人來說可能不重要，但對于很多昏迷患者，多0.2度可能就錯過了一次治療的機會，所以我們會盡全力幫患者把體溫控制在相對正常范圍內。”

細節中的人文溫度：讓護理超越技術

此外，在小天護理清單里，還藏著許多“人文操作”：用蘸著檸檬水的棉簽輕觸唇周，激發吞咽反射；在翻身、叩背間隙播放小天以往愛聽的音樂，促進聽覺記憶的恢復；定期的床上洗頭，增加舒適度的同時還能輔助降溫；陪伴小天進行經顱磁治療時，也會輕聲解釋治療時可能會出現的感受...

“意識障礙患者不是‘植物’，他們可能感知到的比我們想象的更多。”護士們將這種信念化作行動：每次操作前必先呼喚患者姓名，每兩小時調整一次體位擺放，按需協助為患者叩背排痰...有溫度的護理細節，只為給患者最溫柔的喚醒。

全程責任制康復護理：為“長跑”鋪設康復軌道

作為國內首批踐行“康復護理全程引導下的責任制護理模式”的醫院，北京健嘉針對腦促醒康復和腦卒中康復兩大特色學科，專門培養了一批神經康復專科護士。何麗副院長談及神經康復專科護士的培養方向時談到：“專科護士不再單純是醫囑的執行者、生命體征的觀察者，而是多學科診療團隊中的重要成員，能為意識障礙患者、腦卒中、帕金森病、脊髓損傷等神經系統疾病患者提供專業護理、病情觀察、治療協助、康復促進、并發癥防控、居家康復指導等全程服務。”

醫院為每位意識障礙患者配備神經康復專科護士作為責任護士，從吞咽障礙患者進食時一口量控制在3-5毫升，到氣切管患者拔除前的沙袋加壓、言語障礙患者的口顏面功能訓練...神經康復專科護理團隊將康復理念與專業護理融入患者在院時的每處細節。

和家屬發自內心的真誠互動，也是每個責任護士的信念使然。定期對家屬進行專業的護理指導和心理疏導，讓護士從“最熟悉的陌生人”變為“親密的護患關系”。即便患者歸家或轉院，護理團隊仍和家屬保持聯系，隨訪居家康復，確保治療的連續性。此外，醫院也正在打造“無陪護病房”，責任護士對患者進行康復專科護理，促進患者康復進程的同時，減輕家屬的照護壓力。

南丁格爾在《護士札記》中寫道：“護士的工作對象不是冷冰的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類”。在意識障礙患者這場“靜默長跑”中，神經康復專科護理團隊，以專業與溫度點亮蘇醒的曙光，守護重獲新生的可能。