Baxter神經｜慢性足跟痛的隱藏元兇

引言

足底外側神經第一分支的卡壓，在解剖學上被稱為跟下神經，通常稱為Baxter神經，是一種診斷不足但具有臨床意義的疾病，可導致內側足底足跟痛。Donald Baxter醫生于1984年首次描述了這種病癥。盡管其解剖學和病理生理學基礎已得到充分證實，但它常被誤認為是足底筋膜炎，導致治療效果不佳和患者長期不適。鑒于在足踝疾病中越來越強調精準診斷，有必要更多地關注這種疾病及其在鑒別診斷和靶向治療中的意義。

跟下神經（Baxter神經）的解剖走行：內側觀和足底觀。足部的內側（左）和足底（右）解剖圖中，紅色部分顯示跟下神經（通常稱為Baxter神經）的走行。

該神經起源于脛神經的分支——足底外側神經，向前內側走行于足底方肌和趾短屈肌之間。它支配小趾展肌，可能有感覺分支分布到跟骨骨膜。其解剖位置使其容易受到卡壓，特別是在患有足底筋膜炎或鄰近結構肥大的情況下。

跟下神經（Baxter神經）及支配肌肉（小趾展肌）。

解剖特點

傳統上，Baxter神經主要被描述為運動神經，支配小趾展肌；然而，研究表明它也具有感覺成分，支配跟骨骨膜。它向前內側走行于足底方肌和趾短屈肌之間，支配小趾展肌。由于其解剖路徑，該神經在多個部位易發生卡壓，特別是在跟骨內側結節附近的深筋膜處，或由于鄰近結構（如足底筋膜或肥大的拇展肌）的壓迫。

跟下神經（Baxter神經）最容易卡壓的點。

足底感覺支配示意圖。

臨床表現

患有Baxter特神經病變的患者通常表現為慢性內側足底足跟痛，常描述為灼痛或酸痛，活動時或夜間可能加重。與典型表現為晨起第一步時疼痛、活動后緩解的足底筋膜炎不同，Baxter神經病變的疼痛可能在全天持續存在，并伴有刺痛、感覺異常或感覺減退等神經體征。此外，疼痛定位通常比跟骨結節的起點更靠內側和遠端，這是與足底筋膜炎的一個關鍵區別特征。

發病率

由于Baxter神經卡壓常被誤診為足底筋膜炎，因此其報道往往不足。研究表明，在臨床實踐中，它可能占慢性足跟痛病例的15-20%。在從事重復性高沖擊活動的人群中，如跑步者和運動員，其患病率似乎更高。此外，它在中老年人中更為常見，特別是那些有過度內翻等易感生物力學異常或有足底筋膜炎病史的人。

表 1 不同人群中Baxter神經卡壓的患病率和發病率。

研究

人群

患病率（%）

發病率

Choudhary 等人（2024）

慢性足跟痛患者

18%

未報道

Jaring 等人（2019）

有持續性足跟痛的運動員

22%

4.5/1000 人 / 年

Moroni 等人（2019）

普通成人人群

15%

2.8/1000 人 / 年

Ferkel 等人（2015）

轉診進行電生理學檢查的患者

20%

未報道

診斷要點

盡管Baxter神經卡壓具有臨床意義，但它仍然是一種未被充分認識的疾病。主要挑戰之一是它與其他常見的足跟痛病因（特別是足底筋膜炎）存在重疊，導致頻繁誤診。許多臨床醫生在培訓中沒有常規學習如何評估Baxter神經病變，導致治療延誤或不當。此外，磁共振成像（MRI）或超聲等標準成像技術并不總是被納入慢性足跟痛的常規診斷方案，這也導致了診斷不足。導致Baxter神經病變臨床認知度低的一個主要因素是缺乏明確的診斷標準。雖然肌電圖（EMG）和超聲有助于識別，但這些工具并不總是容易獲得或在臨床實踐中系統使用。此外，由于臨床醫生的懷疑指數相對較低，許多病例被錯誤地歸因于機械性足跟痛，而不是神經病變 。

鑒別診斷

Baxter神經卡壓應與其他足跟痛病因相鑒別，包括：

足底筋膜炎：特點是跟骨內側結節處疼痛，長時間休息后加重。

跗管綜合征：脛后神經受壓，表現為彌漫性內踝疼痛，放射至足底，常伴有陽性 Tinel征。然而，值得注意的是，Tinel征特異性較低，在健康人中偶爾也可引出。

跟骨應力性骨折：通常伴有局部壓痛，負重活動時疼痛加重。

脂肪墊萎縮：表現為深部彌漫性足跟痛，長時間站立和行走時加重。

誤診很常見，會導致無效的治療計劃。因此，綜合臨床檢查、診斷成像和電生理研究進行全面評估，對于準確診斷至關重要。

診斷方法

Baxter神經病變的診斷依賴于臨床和檢查評估的結合。主要診斷方法包括：

臨床評估：沿內側足跟進行手法觸診和神經走行區域的Tinel試驗有助于定位疼痛。

肌電圖（EMG）和神經傳導研究：肌電圖可能檢測到小趾展肌中的去神經電位，提示神經損傷，但需注意，這些發現偶爾也會出現在無癥狀個體中。神經傳導研究（NCS）可通過識別提示局灶性神經卡壓的傳導速度減慢或波幅變化進一步支持診斷。為提高診斷準確性，應雙側進行神經傳導研究，以檢測患側和健側之間的不對稱性。在這種情況下，不只是依賴電生理檢查結果的絕對值，兩側對比尤其有意義，可能有助于區分局灶性卡壓與更彌漫性或全身性疾病。

高分辨率超聲（HRUS）：高分辨率超聲可通過檢測神經壓迫的間接征象（如局部腫脹、神經回聲減低或鄰近結構異常，如足底筋膜增厚或占位性病變）來輔助診斷。盡管很少直接報告神經增厚本身，但高分辨率超聲可通過排除足底筋膜炎等其他常見病變，識別鄰近結構的炎癥或退行性改變，支持鑒別診斷。

磁共振成像（MRI）：有助于排除其他可能模仿 Baxter 神經病變的病理狀況，如軟組織腫塊或跟骨應力性骨折。

治療方法

一般建議采用逐步治療方法，首先采用保守干預措施，如物理治療、跟換鞋履、矯形器、神經調節技術和藥物治療。如果這些措施后癥狀仍持續存在，應考慮皮質類固醇或肉毒桿菌毒素注射等微創治療。手術減壓僅作為對保守治療和介入治療均無反應的難治性病例的最終選擇。保守治療

更換鞋履和矯形器：設計合理的具有內側足弓支撐和緩沖的鞋墊有助于減少神經的機械應力。

物理治療：針對足底筋膜、跟腱和足部內在肌肉的拉伸練習可能減輕卡壓壓力。

神經調節技術：經皮電神經刺激（TENS）可通過調節神經活動和疼痛感知通路來幫助減輕神經病理性疼痛。

儀器物理治療：低強度激光治療（LILT）具有抗炎作用，當 Baxter 神經卡壓合并軟組織炎癥性疾病時可能特別有效。

藥物干預：非甾體抗炎藥（NSAIDs）和加巴噴丁類等神經病理性疼痛調節劑可能緩解癥狀。

介入治療

超聲引導下皮質類固醇注射：在卡壓部位進行靶向注射可顯著緩解疼痛并確認診斷 。

肉毒桿菌毒素注射：新的證據表明，肉毒桿菌毒素可能通過減少局部肌肉過度活動和相關的神經壓迫來幫助緩解癥狀。

脈沖射頻：脈沖射頻神經調節是一種新興的干預措施，越來越多地被認為對治療包括卡壓性神經病變在內的周圍神經相關疼痛綜合征有效。其使用包括應用短脈沖的射頻能量，調節神經功能而不造成顯著的熱損傷，從而以最小的風險和副作用提供癥狀緩解。

手術治療

手術減壓：用于難治性病例，可通過手術松解神經以緩解慢性卡壓。該手術包括在深筋膜或拇展肌肥大水平進行減壓。

來源：足踝一昇

作者：吳一昇

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