關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的3個(gè)誤區(qū)，別再信了！科學(xué)應(yīng)對(duì)，避免過(guò)度治療

隨著體檢的普及，“甲狀腺結(jié)節(jié)” 這個(gè)詞越來(lái)越頻繁地出現(xiàn)在人們的體檢報(bào)告中。伴隨著高檢出率的，是大量關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的錯(cuò)誤認(rèn)知 —— 有人認(rèn)為 “長(zhǎng)結(jié)節(jié)就是要癌變”，焦慮到夜不能寐；有人覺(jué)得 “結(jié)節(jié)不用管，反正不疼不癢”，錯(cuò)失干預(yù)時(shí)機(jī)；還有人盲目跟風(fēng) “一刀切”，陷入過(guò)度治療的陷阱。今天，我們就來(lái)拆解關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的 3 個(gè)誤區(qū)，用科學(xué)知識(shí)幫大家理性應(yīng)對(duì)。

誤區(qū)一：甲狀腺結(jié)節(jié) = 癌癥前兆，早晚要惡變

“醫(yī)生，我查出甲狀腺結(jié)節(jié)了，是不是很快就會(huì)變成甲狀腺癌啊？” 這是門診中醫(yī)生最常聽(tīng)到的提問(wèn)。很多人一看到 “結(jié)節(jié)” 兩個(gè)字，就自動(dòng)和 “癌癥” 劃上了等號(hào)，甚至因?yàn)檫^(guò)度焦慮引發(fā)失眠、心慌等癥狀。

但事實(shí)上，甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性概率遠(yuǎn)沒(méi)有想象中那么高。根據(jù)《中國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南》，在所有甲狀腺結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)占比超過(guò) 90%，惡性結(jié)節(jié)（即甲狀腺癌）的比例僅為 5%-10%。而且，即便是惡性結(jié)節(jié)，大部分甲狀腺癌（如乳頭狀癌）的惡性程度較低，生長(zhǎng)速度緩慢，只要及時(shí)規(guī)范治療，5 年生存率能達(dá)到 95% 以上，堪稱 “最溫和的癌癥”。

判斷結(jié)節(jié)是否有惡變風(fēng)險(xiǎn)，不能只看 “有沒(méi)有結(jié)節(jié)”，更要關(guān)注結(jié)節(jié)的超聲特征。醫(yī)生會(huì)通過(guò)超聲檢查觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、是否有鈣化、血流情況等 —— 如果結(jié)節(jié)是圓形或橢圓形、邊界清晰、沒(méi)有鈣化、縱橫比小于 1（即結(jié)節(jié)在縱向上的長(zhǎng)度小于橫向上的長(zhǎng)度），那么良性的概率極高；反之，若結(jié)節(jié)邊界模糊、有微小鈣化、縱橫比大于 1，才需要進(jìn)一步做穿刺活檢明確性質(zhì)。所以，查出結(jié)節(jié)后別慌，先看超聲報(bào)告的 “風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”（通常分為 1-6 級(jí)，4 級(jí)以上需警惕），再聽(tīng)醫(yī)生的專業(yè)判斷。

誤區(qū)二：結(jié)節(jié)越大越危險(xiǎn)，小結(jié)節(jié)不用管

“我的結(jié)節(jié)才 3 毫米，這么小肯定沒(méi)事，不用復(fù)查吧？”“我鄰居的結(jié)節(jié)都 2 厘米了，是不是必須做手術(shù)？” 在對(duì)待甲狀腺結(jié)節(jié)的大小上，很多人存在 “以大小論危險(xiǎn)” 的誤區(qū)，要么覺(jué)得小結(jié)節(jié)無(wú)關(guān)緊要，要么認(rèn)為大結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)。

但實(shí)際上，結(jié)節(jié)的大小和惡性風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有直接的正相關(guān)關(guān)系。臨床上，有些直徑超過(guò) 3 厘米的結(jié)節(jié)，超聲顯示為純囊性或海綿樣改變，病理結(jié)果依然是良性；而有些直徑不足 1 厘米的小結(jié)節(jié)，卻可能因?yàn)榇嬖?“低回聲、邊緣不規(guī)則” 等惡性特征，最終被確診為甲狀腺癌。比如，甲狀腺微小乳頭狀癌（直徑≤1 厘米）就是典型的 “小而惡” 的結(jié)節(jié)，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，仍有轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。

反過(guò)來(lái)，大結(jié)節(jié)也不一定需要手術(shù)。如果大結(jié)節(jié)是良性的，且沒(méi)有壓迫到氣管、食管（比如沒(méi)有出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等癥狀），也沒(méi)有影響外觀，醫(yī)生通常會(huì)建議定期復(fù)查（每 6-12 個(gè)月做一次超聲），觀察結(jié)節(jié)的變化；只有當(dāng)良性大結(jié)節(jié)出現(xiàn)壓迫癥狀、快速增大，或影響美觀時(shí)，才需要考慮治療。

至于小結(jié)節(jié)，更不能 “放任不管”。即使是 1-2 毫米的小結(jié)節(jié)，只要超聲提示有惡性風(fēng)險(xiǎn)（如 4A 級(jí)及以上），醫(yī)生也會(huì)建議做細(xì)針穿刺活檢，明確性質(zhì)；如果是良性小結(jié)節(jié)，也需要每 12 個(gè)月復(fù)查一次，避免因結(jié)節(jié)突然變化而延誤處理。

誤區(qū)三：只要長(zhǎng)結(jié)節(jié)，就該 “一刀切”，避免復(fù)發(fā)
在 “恐癌心理” 的驅(qū)使下，很多人查出甲狀腺結(jié)節(jié)后，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生 “把結(jié)節(jié)切掉，一了百了”；還有些非專業(yè)機(jī)構(gòu)會(huì)夸大結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，鼓吹 “手術(shù)是唯一根治方法”，導(dǎo)致不少人陷入過(guò)度治療的誤區(qū)。
但事實(shí)上，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療并非 “一刀切” 那么簡(jiǎn)單，過(guò)度手術(shù)反而可能帶來(lái)一系列副作用。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)新陳代謝。如果為了切除一個(gè)良性結(jié)節(jié)，而損傷了正常的甲狀腺組織，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退（甲減），需要終身服用甲狀腺素替代藥物；如果手術(shù)中損傷了喉返神經(jīng)，還可能出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

科學(xué)應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，記住這 3 點(diǎn)
走出誤區(qū)后，如何科學(xué)應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，避免過(guò)度治療？其實(shí)只需做好 3 件事：

第一，規(guī)范檢查，明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。查出結(jié)節(jié)后，先做甲狀腺功能檢查（判斷甲狀腺激素水平是否正常）和甲狀腺超聲檢查（初步判斷結(jié)節(jié)良惡性）；若超聲提示惡性風(fēng)險(xiǎn)高（4A 級(jí)及以上），及時(shí)做細(xì)針穿刺活檢 —— 這是目前判斷結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確的方法，準(zhǔn)確率超過(guò) 90%，且創(chuàng)傷?。愃瞥檠?，無(wú)需擔(dān)心。

第二，遵醫(yī)囑復(fù)查，不隨意停藥或過(guò)度干預(yù)。良性結(jié)節(jié)每 6-12 個(gè)月復(fù)查一次超聲，觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)變化；惡性結(jié)節(jié)術(shù)后需定期復(fù)查甲狀腺功能和頸部超聲，根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量，不要因?yàn)?“感覺(jué)沒(méi)事” 就擅自停藥或減少?gòu)?fù)查次數(shù)。

第三，保持健康生活方式，減少結(jié)節(jié)誘因。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與情緒、壓力、碘攝入等因素相關(guān) —— 日常要注意保持心情舒暢，避免長(zhǎng)期焦慮、熬夜；碘攝入要 “適量”，既不要過(guò)度節(jié)食（導(dǎo)致碘缺乏），也不要長(zhǎng)期大量吃高碘食物（如海帶、紫菜，尤其是甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的人群），可根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果調(diào)整飲食。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)并非 “洪水猛獸”，也不是 “無(wú)關(guān)緊要的小問(wèn)題”。面對(duì)結(jié)節(jié)，既不用過(guò)度焦慮、盲目手術(shù)，也不能掉以輕心、放任不管。相信科學(xué)，聽(tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議，才能做到 “既不忽視風(fēng)險(xiǎn)，也不過(guò)度治療”，讓甲狀腺始終保持健康狀態(tài)。