從“經(jīng)筋痹阻”認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥以腰腿竄痛、活動(dòng)受限為主要特征，發(fā)作時(shí)可見腰部劇痛如折，下肢放射痛如觸電，伴麻木無力，甚則跛行艱難，嚴(yán)重影響日常生活。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑等藥物治療，以及物理療法與手術(shù)干預(yù)，然長(zhǎng)期用藥易致胃腸損傷，手術(shù)雖可解除壓迫，但存在神經(jīng)粘連、椎體失穩(wěn)等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率仍達(dá)5%-10%。此病屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”范疇。近年不少醫(yī)家從“筋結(jié)痹阻”角度切入，以“通筋活絡(luò)”立法，佐以動(dòng)藥疏導(dǎo)，屢獲良效，值得深入探討。

“經(jīng)筋失養(yǎng)”是病機(jī)核心

經(jīng)筋理論源于《靈樞·經(jīng)筋》，篇中言：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。”腰椎處足太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)筋交匯之所，需氣血濡養(yǎng)方能屈伸自如。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失濡。

《諸病源候論·腰腳疼痛候》云：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷。”若肝腎精血虧耗，經(jīng)筋失于溫煦濡潤(rùn)，則椎節(jié)失穩(wěn)，髓核乘虛突出，如《張氏醫(yī)通》所言：“腰痛拘急，牽引腿足，脈浮弦者，風(fēng)也；脈沉細(xì)者，腎虛也。”此外，脾虛氣弱，運(yùn)化不及，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，筋脈弛縱，亦致腰椎失固，此即《素問·痿論》“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)”之要義。

“痹阻動(dòng)風(fēng)”是癥狀關(guān)鍵

痹證成因，古多歸之風(fēng)寒濕雜至。《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”然腰椎間盤突出癥見痛處游走、放射掣痛，實(shí)合“風(fēng)性善行”之特點(diǎn)。

清代《醫(yī)宗金鑒》釋：“痹在筋，則屈不伸……在骨則重而不舉。”風(fēng)邪挾寒濕，深襲筋絡(luò)，凝滯氣血，發(fā)為“筋痹”。其痛驟起，循經(jīng)竄行，恰如《醫(yī)學(xué)心悟》所載：“風(fēng)痹之癥，走注疼痛，上下左右行而不定。”此外，痰瘀互結(jié)亦是重要病理因素。久病入絡(luò)，氣血澀滯，痰瘀膠著，壓迫筋脈，致痛如針刺，麻木不仁，誠(chéng)如葉天士所言：“久痛必入絡(luò)，氣血不行，則瘀滯凝結(jié)。”

腰椎間盤突出癥尤具“筋痹”特征

此癥表現(xiàn)與“筋急風(fēng)動(dòng)”高度契合。其一，痛勢(shì)走竄，符合風(fēng)邪“數(shù)變”之性。患者常訴腰痛引及股脛，或足踝酸麻，痛無定處，忽輕忽重，正合《丹溪心法》“風(fēng)痹者，游走上下是也”之述。其二，拘急攣痛，呼應(yīng)“風(fēng)主動(dòng)”之機(jī)。發(fā)作時(shí)腰肌僵直，不可俯仰，下肢抽掣，恰似《靈樞·終始》“樞折即骨繇而不安于地”之狀。其三，病勢(shì)急暴，類于風(fēng)邪“升發(fā)”之態(tài)。每因跌撲扭轉(zhuǎn)，或感寒受濕，猝然發(fā)病，痛勢(shì)劇烈，正如《癥因脈治》所言：“外感腰痛，痛如錐刺。”

通筋諸法論治腰椎間盤突出

治當(dāng)以“養(yǎng)筋通絡(luò)”為本，佐以“行氣動(dòng)風(fēng)”之藥。漢代《金匱要略》創(chuàng)腎氣丸、甘姜苓術(shù)湯，溫腎燠土以養(yǎng)筋；唐代《千金要方》載獨(dú)活寄生湯，取羌活、防風(fēng)、秦艽等風(fēng)藥，祛濕通經(jīng)，活血定痛。清代王清任善用身痛逐瘀湯，以桃仁、紅花合地龍、羌活，痰瘀并治，深合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨。現(xiàn)代醫(yī)家李業(yè)甫以“通督活血湯”化裁，配全蝎、蜈蚣搜剔絡(luò)邪，烏梢蛇、威靈仙舒筋透關(guān)，取其蟲類動(dòng)藥走竄之性，松解筋結(jié)。實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí)，風(fēng)藥川芎所含川芎嗪可抑制炎性介質(zhì)釋放，緩解神經(jīng)根水腫；葛根素能改善局部微循環(huán)，減輕椎間盤退變。

綜上，腰椎間盤突出癥以“經(jīng)筋失養(yǎng)，痹阻動(dòng)風(fēng)”為病機(jī)關(guān)鍵，虛在肝腎，實(shí)在痹瘀。臨證當(dāng)辨標(biāo)本之主次，審寒熱之偏勝，補(bǔ)虛勿忘祛邪，通絡(luò)尤重養(yǎng)血。如此，則氣血調(diào)達(dá)，筋柔骨正，痛麻自消，足見中醫(yī)論治此病，貴在圓機(jī)活法，以“通”為用。