征集線索！最高獎勵20萬！棲霞電話公布...

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為深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作，嚴厲打擊醫(yī)保基金使用、監(jiān)督、管理過程中的各類違法違規(guī)行為，維護醫(yī)保基金安全和人民群眾合法權(quán)益，現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索，有關(guān)事項公告如下：

征集內(nèi)容

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)。通過各種方式誘導(dǎo)、拉攏、協(xié)助參保人虛假住院騙保；聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；偽造篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗檢查報告騙保；通過編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項目騙保；通過偽造醫(yī)囑、處方，篡改藥品進銷存記錄，虛假開具藥品耗材等騙保；重復(fù)收費、分解收費、超標準收費、過度診療、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問題；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（二）定點零售藥店。通過偽造藥品處方騙保；聚斂參保人醫(yī)保卡，通過空刷套刷等方式騙保；組織本單位員工空刷套刷醫(yī)保憑證騙保；通過誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購藥后倒賣“回流藥”騙保；通過非法渠道采購“回流藥”二次銷售；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（三）職業(yè)騙保人。“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人員虛假住院騙保；藥販子、卡販子、職業(yè)開藥人倒賣“回流藥”騙保；組織或參與空刷套刷醫(yī)保基金，或騙取生育保險待遇等；組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測報告等病歷資料騙保；協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（四）醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理不力、損害群眾利益問題；黨員干部、公職人員貪污挪用醫(yī)保基金、參與或協(xié)助欺詐騙保、徇私枉法、謀取私利、收受賄賂等不正之風和腐敗問題。

征集方式

自即日起至2025年12月31日，可采取來電、來信等方式反映問題線索。（征集方式見附表）

舉報獎勵

歡迎廣大人民群眾依紀依法、實事求是反映問題。根據(jù)《煙臺市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》規(guī)定，舉報人符合舉報獎勵條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予資金獎勵，獎勵金額最高20萬元。

注意事項

1.問題線索需要說明具體對象、時間和問題，如有相關(guān)證據(jù)材料，請一并提交；

2.問題線索應(yīng)當與醫(yī)保基金管理領(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內(nèi)容的真實性負責；

3.鼓勵舉報人使用真實單位名稱、個人姓名和聯(lián)系方式進行舉報，積極配合調(diào)查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴格保密；

4.問題線索反映需遵守國家法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定。

歡迎社會各界和廣大干部群眾積極反映問題線索，煙臺市醫(yī)療保障局及各區(qū)市醫(yī)療保障部門將依法保護舉報人合法權(quán)益，對反映的問題線索認真進行核查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金違規(guī)違法問題依規(guī)依紀依法進行處理。

感謝您對醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作的大力支持！

附表

征集方式

（點擊大圖查看詳情）

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