血壓正常范圍到底是多少，為何每位醫生說的都不一樣？醫生講清楚

最近，有一位朋友問張醫生：正常血壓到底是多少，為什么每位醫生說的都不一樣？就是這樣一個看似簡單的不能再簡單的問題，卻把張醫生難為夠嗆。有的朋友看到這里，就會心懷不滿，張醫生，你到底是什么水平啊？就這么個小問題，都能把你難住？現實確實是這樣，多年以來，我們習慣于將“120/80mmHg”奉為理想血壓的黃金標準，將“140/90mmHg”視為高血壓的明確界限。

然而，這個看似穩定的正常范圍，正在經歷一場深刻的革命。它不再是一個靜止的靶心，而是一個不斷變化的科學議題。尤其是在今天，全球各大權威機構對血壓標準的解讀和建議，正以前所未有的速度更新迭代，全球的血壓標準呈現出一種“趨同”與“差異”并存的復雜局面。

很多心急的朋友看到這里會感到不耐煩，這些朋友大都認為，記住一個正常的血壓范圍，應該是醫生的基本功，沒必要講的如此復雜。然而，現實遠沒有朋友們想的那么簡單。現在，關于這個范圍的爭論，正處于公說公有理，婆說婆有理的階段。張醫生這個5線城市的小醫生不敢妄下判斷，只能搬運各種權威指南的觀點。

首先，讓我們來看中國2024年發布的《中國高血壓防治指南》，之所以提到這個指南，是因為它對血壓的分類進行了革命性的調整，采用了更為精細化的分層管理標準 。這份指南認為，理想血壓應該是收縮壓低于120mmHg，且舒張壓低于80mmHg，二者缺一不可。這依然是我們追求的最優健康目標。

收縮壓在120～129mmHg之間，或舒張壓在80～84mmHg之間，被稱為正常高值血壓。這個范圍意味著，即便我們的血壓尚未觸及傳統的高血壓診斷線，但只要進入這個區間，就已敲響了健康的警鐘。

然而，值得注意的是，盡管指南對“正常”和“正常高值”的定義趨于嚴格，但在臨床診斷層面，中國目前的主流標準和國家衛生健康委員會的立場，仍然將未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量值，達到或超過140/90mmHg，作為診斷高血壓的界值。

看到這里，可能很多朋友都感到迷茫，高就是高，為何要設置的這么復雜，讓人云里霧里的。其實，國家衛健委之所以這樣設定，是出于兩個目的：一是通過更嚴格的“正常范圍”定義，提醒更多處于“正常高值”階段的朋友，提早進行生活方式干預，實現關口前移；二是維持140/90mmHg的診斷標準，可以避免因標準下調而導致的高血壓患者數量激增，從而給現有醫療體系帶來巨大壓力。

其實不只是國內做了這方面的調整，放眼國際，診斷標準更為激進。以美國心臟病學會和美國心臟協會為代表的國際機構，將高血壓的診斷標準直接設定在≥130/80mmHg 。這意味著，在美國的標準下，一個血壓為135/85mmHg的個體，已經被確診為1級高血壓，需要進行管理，甚至藥物治療。

而世界衛生組織的立場則顯得更為謹慎。盡管其近年來發布的指南建議，對某些高危人群在血壓達到130-139mmHg時就應考慮干預，但其全球性的高血壓診斷標準，在許多文件中仍沿用傳統的≥140/90mmHg。目前，并沒有徹底顛覆這一傳統標準，而是呈現出一種與各國國情相結合的、更具彈性的指導策略。說白了，就是和稀泥。

其實，近期的這些變化絕非專家們的一時興起，而是源于過去10年間一系列顛覆性的大規模臨床研究。其中，不得不提的就是收縮壓干預試驗。這項試驗招募了9000多名高血壓高危患者，將其隨機分為兩組：一組將收縮壓目標控制在＜120 mmHg，稱為強化降壓組，另一組則控制在＜140mmHg，稱為標準降壓組。結果令人震撼：與標準組相比，強化降壓組的心肌梗死、卒中等風險，顯著降低了約25%，全因死亡風險降低了約27%。

這個結果徹底改變了醫學界對“正常血壓”的認知。它以強有力的證據表明，更低的血壓水平能帶來更顯著的心血管獲益。此后，更多的大規模Meta分析也得出了相似的結論。正是這些堅實的科學證據，推動了世界各大指南進行了大刀闊斧的改革，也促使中國等國在新版指南中對“正常高值”的范圍愈發警惕。

聊到這里，張醫生想提醒朋友們，我們必須認識到血壓的個體化差異。人體的血壓并不是一個恒定值，它會受到年齡、性別、情緒、運動等多種因素的影響。隨著年齡的增長，人體的動脈血管會逐漸硬化，彈性下降。為了推動血液在這樣的管道中流動，心臟需要用更大的力氣泵血，這直接導致收縮壓呈現出進行性升高的趨勢 。因此，一位70歲老人的血壓通常會高于一位20歲的年輕人。

性別差異同樣顯著。在年輕和中年階段，男性的平均血壓通常高于同齡女性。然而，女性在經歷更年期后，由于雌激素保護作用的減弱，血壓會開始快速上升，高血壓的患病率也隨之攀升，甚至可能反超同齡男性。有研究通過統計學分析發現，這種性別差異在不同年齡段具有顯著性變化。

不過，盡管存在這些生理性差異，但目前全球主流的高血壓診斷標準對于成年人是統一的，并不會因為年齡和性別，而設置不同的“正常范圍”。其背后的邏輯是，無論您是50歲，還是80歲，只要血壓持續高于某個閾值，其對心、腦、腎等器官的損害風險都是客觀存在的。不過，在治療層面上，醫生會充分考慮年齡、身體狀況、耐受性等因素，制定個體化的降壓目標。

聊到這里，今天的第二個問題就出現了，面對這么復雜的標準，我們到底該怎么辦？張醫生的建議是，我們首先要重視每一次測量，更要了解數字背后的真正含義。 當血壓讀數落在120/80mmHg以下時，意味著我們是安全的，但仍要保持健康的生活方式。

當血壓進入“正常高值”范圍，請不要再以“還不是高血壓”而掉以輕心。它不是疾病，但它是通往疾病的黃燈；它暫時無需藥物，但它需要我們立刻審視并改善自己的生活習慣；它不是診斷，但它是一個明確的預警信號。

對于所有處于“正常高值”階段的朋友，以及確診的輕度高血壓朋友，生活方式干預是一切治療的基礎。包括但不限于：限制食鹽攝入、健康飲食、規律運動，保持理想體重、戒煙限酒、管理情緒、保證充足睡眠。這些看似老生常談的建議，卻是經過無數研究證實的最有效、最經濟的降壓辦法。

注意了，敲黑板了，朋友們不要自行根據網上的標準給自己下診斷，或調整藥物，更不要人云亦云。不要怕麻煩，不要怕花時間，更不要怕花錢，把這些專業的工作，交給您的醫生，只有這樣，才能少走彎路，高血壓并不是什么簡單的小問題，而是一個復雜的大麻煩，非專業的您是無論如何，都應付不了的。

總而言之，高血壓的“正常范圍”已經不再是一個固定的數值，而是一個動態管理理念。它的核心思想是“更早發現、更早干預、更多獲益”。這場醫學革命帶給我們的，不應是更大的焦慮，而應是更多的健康機遇。我們關注血壓，就是關注我們生命的質量和長度。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。