【理賠實(shí)錄】57歲媽媽肩胛骨骨折，意外險(xiǎn)賠了10662.69元！——第859期

投保不是結(jié)束，只是服務(wù)的開(kāi)始

理賠簡(jiǎn)報(bào)

人保大護(hù)甲6號(hào)（高齡版）

投保時(shí)間：2025年01月05日

出險(xiǎn)時(shí)間：2025年03月25日

報(bào)案時(shí)間：2025年06月20日

賠款到賬：2025年07月11日

繳納保費(fèi)：285元

理賠金額：10662.69元

理賠詳情

? 2025.01.05 投保

2025年初，沈先生在保瓶?jī)旱耐扑]下，給57歲的媽媽?zhuān)侗Ａ艘环堇先艘馔怆U(xiǎn)——人保大護(hù)甲6號(hào)（高齡版）。

這是一款專(zhuān)屬于老人的意外險(xiǎn)，投保年齡50-59歲，沈媽媽剛好可以買(mǎi)上，每年保費(fèi)只要285元。

? 2025.03.25 出險(xiǎn)

今年3月25日，沈先生找到保瓶?jī)旱囊?guī)劃師老師，告知自己的媽媽意外摔傷，需要理賠。

規(guī)劃師迅速聯(lián)系保瓶?jī)旱睦碣r協(xié)助老師，并給沈先生拉了一個(gè)專(zhuān)屬的理賠群聊。

理賠協(xié)助老師一一告知了沈先生給媽媽理賠，需要準(zhǔn)備的住院材料等關(guān)鍵信息。

沈媽媽因?yàn)橐馔馑瑢?dǎo)致右肩胛骨等多處地方骨折，右肩關(guān)節(jié)脫位，需要持續(xù)住院治療。

所以，理賠協(xié)助老師讓沈先生先安排媽媽繼續(xù)治療，等治療結(jié)束后，再統(tǒng)一理賠。

? 2025.06.20 提交材料

6月20號(hào)，沈媽媽做完手術(shù)出院后，沈先生找到理賠協(xié)助老師，溝通理賠事宜。

6月23日，在所有材料都準(zhǔn)備完畢后，沈先生正式提交理賠材料。

? 2025.07.11 理賠到賬

7月11號(hào)，沈媽媽收到了理賠款10662.69元。

理賠明細(xì)如下：

住院治療：發(fā)票金額18223.94-統(tǒng)籌9889.69-其他支付110-不合理按比例272.44-康復(fù)性治療按比例39.12-特需門(mén)診100-伙食費(fèi)644-陪床18-空調(diào)費(fèi)108-免賠額100)*100%=6942.69元；

住院津貼：9天*80元/天=720元；

骨折金:12000*30%=3000元；

三筆相加，共計(jì)賠付10662.69元

理賠現(xiàn)場(chǎng)

案例來(lái)自保瓶?jī)簣F(tuán)隊(duì)，禁止盜用

沈媽媽因?yàn)橐馔馑麑?dǎo)致骨折，情況還是比較嚴(yán)重的，幸好這次有意外險(xiǎn)保障。

除了幾百塊錢(qián)不合理的費(fèi)用外，上萬(wàn)的治療費(fèi)用，都100%報(bào)銷(xiāo)了。

理賠比較順利，有幾個(gè)點(diǎn)想跟大家聊一下。

第一，康復(fù)性治療是不賠付的。

意外險(xiǎn)是有除外責(zé)任的。

在意外險(xiǎn)的免責(zé)條款里，一般像針灸，推拿，按摩，這種等等都屬于中醫(yī)傳統(tǒng)的診療項(xiàng)目，這種康復(fù)性治療保險(xiǎn)是不予理賠的。

沈先生表示，后續(xù)沈媽媽可能要進(jìn)行康復(fù)治療。但很遺憾，這部分費(fèi)用是保障不了的。

第二，老年意外險(xiǎn)，不要忽略了骨折保險(xiǎn)金。

很多意外險(xiǎn)中都有這樣一項(xiàng)責(zé)任：意外骨折和關(guān)節(jié)脫臼保險(xiǎn)金。

有些產(chǎn)品是自帶的這項(xiàng)責(zé)任，有的則是可選責(zé)任。

如果因意外發(fā)生骨折或者關(guān)節(jié)脫位，這項(xiàng)責(zé)任可以額外賠付保險(xiǎn)金額的固定比例。

比如說(shuō)這次沈媽媽這次住院骨折，發(fā)票金額是18200多，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了9800多，算上一些不合理費(fèi)用，自己真實(shí)花費(fèi)大概就8400多。

但是大護(hù)甲6號(hào)最終賠付了10662.69，賠付的錢(qián)比自己花的錢(qián)還多。

原因就在于，這款產(chǎn)品還賠了720元（9天*80元/天），和3000元骨折金（12000*30%）。

意外險(xiǎn)中的這項(xiàng)責(zé)任還是很重要的，尤其是對(duì)于老年人。

老年人是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，加上行動(dòng)能力下降、身體協(xié)調(diào)性減弱， 發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。

所以，骨折也因此成為老年人意外出險(xiǎn)的常見(jiàn)原因。

咱們?cè)诮o家里的 老人挑選意外險(xiǎn)時(shí)，除了留意意外醫(yī)療的保額和報(bào)銷(xiāo)條件，也應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注意外骨折這類(lèi)高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的保障情況。

意外險(xiǎn)本身也不貴，幾百塊，能撬動(dòng)的杠桿能帶來(lái)的保障，都非常高。

今天的理賠就到這里了，如果大家還有什么不懂的，歡迎留言交流。