重磅更新！2025版血液凈化共識，透析方案迎來新標準

2025年9月，《血液凈化模式選擇專家共識》發布了全新版本！

《血液凈化模式選擇專家共識》

這是繼2019年首版發布6年后的重要更新，為透析治療提供了更科學、更個體化的指導。

一、六年磨一劍，

新版共識“新”在哪里

與2019版相比，2025版共識更新如下：

1. 推薦意見更豐富

26條具體推薦意見，涵蓋了從透析充分性評估到主要凈化模式的選擇等多個方面。

2. 模式選擇更多樣

新增了對血液吸附(HA)和中截留透析(HDx)的詳細說明，為不同需求的腎友提供更多選擇。

3. 個體化程度更高

強調“沒有最好的模式，只有最適合的模式”，根據腎友的并發癥、營養狀況、經濟條件等因素量身定制。

二、透析充分性：從“達標”到“優化”

透析充分性是治療的基石。2025版共識對此有了更精細的要求：

• 新版共識不僅關注小分子毒素（如尿素）的清除，更重視中大分子毒素的清除效果；

• 對于維持性血液透析患者，建議使用單室尿素清除指數(spKt/V)和殘余腎功能(RKF)合計的標準化尿素清除指數(stdKt/V)來評估小分子溶質的透析充分性；

• 血液透析濾過（HDF）的透析充分性應使用stdKt/V和對流劑量來共同評估。其中stdKt/V評估小分子溶質的透析充分性，對流劑量評估中大分子溶質的透析劑量。

就像洗衣服不僅要洗掉汗漬（小分子），還要洗掉油漬（中大分子）。新版共識要求我們“洗得更全面、更干凈”。

三、血液凈化模式大全，

如何選擇更“個體化”？

1.低通量血液透析（LFHD）——基礎之選

定位不變：成本低廉，對透析用水質量要求相對較低，適合無嚴重并發癥的患者。

注意：長期使用需關注中分子毒素蓄積問題。

2.高通量血液透析（HFHD）——推薦升級

證據更強：研究顯示，與LFHD相比，HFHD可降低心血管死亡風險及全因死亡率。

此外，HFHD還在改善微炎癥狀態、氧化應激、脂代謝、礦物質和骨代謝異常、貧血、血壓和心功能、營養狀況，保護殘余腎功能(RKF)，改善免疫功能及延遲透析相關淀粉樣變性等方面具有潛在獲益。

建議：已完成誘導透析的患者可直接開始HFHD。

3.中截留高通量透析（HDx）——新技術

定位：介于HFHD與HDF之間。

特點：能清除更大的中分子，但白蛋白丟失較多，需定期監測使用者的營養狀況。

適合：已耐受HFHD、希望進一步提升中分子清除的腎友。

4.血液透析濾過（HDF）——優質選擇

標準更高：明確推薦后稀釋方式，對流劑量≥23L/次。

獲益更明確：可降低全因死亡風險14%，減少透析中低血壓、肌肉痙攣等不良反應。

5.單純超濾（IUF）

適用于：容量負荷過重，且常規方法無法解決的情況，例如急性失代償性心力衰竭、難治性充血性心力衰竭、心腎綜合征、大劑量利尿劑治療無效性水腫等。

弊端：不應長時間應用；如果因容量負荷過重必須行IUF，需警惕透析充分性不足的問題。

6.血液吸附（HA）——精準清除

特點：專門清除普通透析難以去除的蛋白結合毒素。

適用：皮膚瘙癢、難治性高血壓、周圍神經病變患者。每2周或每月1次，與常規透析聯合使用。

四、特殊人群的透析策略

2025版共識對不同人群的治療方案給出了更細致的指導。

1.新進入透析的腎友

堅持“從低效到常規，循序漸進”的原則，首次透析2小時，尿素下降率約40%即可，在接下來的2至5次治療中逐漸增加至常規透析時長。

2.仍有尿量的腎友

推薦“遞增式透析”，從每周1-2次開始，隨腎功能下降再逐步增加，能夠更好地保護殘余腎功能，減少治療負擔，提高生活質量。

3.高齡、體弱的腎友

更強調治療耐受性，可適當調整透析頻率和時長，不以犧牲生活質量為代價。

五、實現優質透析的實用建議

根據2025版共識，腎友們可以主動了解并積極參與治療方案的選擇與制定。

主動詢問：向醫生了解自己的透析充分性指標；

及時反饋：如實反映皮膚瘙癢、睡眠質量、血壓波動等情況；

共同決策：根據經濟狀況、生活需求等因素，與醫生共同商討，選擇適合自己的模式；

定期評估：每3-6個月全面評估一次治療效果。

從2019到2025，血液凈化領域取得了顯著進步。新版共識的最大亮點是認識到每位腎友都是獨特的，治療方案應該“量體裁衣”。

作為腎友，我們不再是治療的被動接受者，而是積極的參與者。了解這些更新知識，與您的醫生充分溝通，共同制定最適合您的治療方案，讓透析生活更加有質量、有尊嚴。

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