吞咽障礙、面癱：中風后遺癥常見表現(xiàn)

腦中風康復過程中，肢體無力、言語不清等癥狀常被重點關注，而吞咽障礙和面癱這兩種表現(xiàn)卻容易被忽視。實際上，吞咽障礙發(fā)生率達30%-60%，面癱發(fā)生率約10%-20%，二者不僅影響患者進食、外觀和生活質(zhì)量，還可能引發(fā)誤吸性肺炎、面部功能退化等并發(fā)癥。其發(fā)生均與特定腦組織損傷直接相關，需科學識別并針對性干預。
先看吞咽障礙，其核心是“吞咽中樞及神經(jīng)通路受損”導致的協(xié)調(diào)功能紊亂。人體吞咽是需大腦腦干吞咽中樞調(diào)控的復雜反射過程：食物經(jīng)口腔咀嚼成食團后，咽喉肌收縮關閉氣道、食管括約肌開放，推動食團進入食管，全程需舌頭、咽喉、食管等多個部位精準配合。中風若損傷腦干吞咽中樞（如腦橋、延髓區(qū)域），或破壞中樞與咽喉肌肉的神經(jīng)連接，會導致吞咽動作“失調(diào)”：口腔期障礙表現(xiàn)為無法順利形成食團、食物殘留口腔；咽期障礙最為危險，咽喉肌無法及時關閉氣道，進食飲水時易引發(fā)嗆咳，食物誤入氣管可導致誤吸性肺炎，嚴重時誘發(fā)窒息。臨床中，約20%的中風后肺炎由吞咽障礙引發(fā)，需高度警惕。

再看中風后面癱，需明確其與普通面神經(jīng)炎的區(qū)別，核心為“中樞性面癱”。人體面神經(jīng)由腦干發(fā)出，但其運動功能受大腦皮層雙側(cè)調(diào)控——額肌等上部面肌受雙側(cè)皮層支配，口周等下部面肌僅受對側(cè)皮層支配。中風若損傷大腦皮層到腦干面神經(jīng)核的神經(jīng)通路，或直接損傷腦干面神經(jīng)核，會導致“中樞性面癱”，典型表現(xiàn)為病灶對側(cè)面部下部肌肉無力：口角歪斜、鼻唇溝變淺，無法完成鼓腮、吹口哨等動作，但額頭皺紋依然存在（額肌受雙側(cè)支配未受損）。而普通面神經(jīng)炎多為“周圍性面癱”，表現(xiàn)為全臉肌肉癱瘓，額頭無皺紋，二者病因和治療方案截然不同，需通過頭顱影像學檢查鑒別。
需警惕的是，這兩種后遺癥若出現(xiàn)以下異常，提示病情變化：吞咽障礙患者若出現(xiàn)持續(xù)嗆咳、體重驟降（1個月下降5%以上），或飲水試驗評分≥3級，可能需鼻飼營養(yǎng)避免風險；面癱患者若伴隨面部麻木加重、疼痛明顯，或出現(xiàn)聽力下降、耳鳴，需排查腦干損傷進展或合并其他神經(jīng)病變。

科學應對需“對癥評估+精準訓練”。針對吞咽障礙，首先通過吞咽內(nèi)鏡或飲水試驗明確障礙類型，輕度患者可選擇糊狀、半流質(zhì)食物（如米糊、蛋羹），避免干硬、黏性食物；同時開展吞咽訓練：空咽訓練增強咽喉肌力量，冰刺激咽喉部提升敏感性，頭部前屈姿勢進食可減少誤吸。針對中樞性面癱，需先通過頭顱CT或MRI明確損傷部位，再進行面部肌肉訓練：鼓腮、抬眉、嘴角運動等主動訓練，配合針灸、低頻電刺激等理療促進神經(jīng)修復，中風后3-6個月是黃金康復期，堅持訓練可顯著改善。
基礎病管控和生活護理同樣關鍵。高血壓、糖尿病會阻礙神經(jīng)修復，需嚴格控壓控糖；吞咽障礙患者進食時需集中注意力，避免邊吃邊聊；面癱患者需注意面部保暖，避免冷風直吹，減少神經(jīng)刺激。此外，定期復查神經(jīng)功能，及時調(diào)整康復方案，能有效降低并發(fā)癥風險。
吞咽障礙與面癱雖不似肢體癱瘓直觀，卻對中風患者的生活質(zhì)量影響深遠。二者的核心成因是特定腦區(qū)損傷導致的神經(jīng)功能缺損，通過早期評估、規(guī)范訓練和科學護理，多數(shù)患者的功能可得到改善。切勿因癥狀“不致命”而忽視，及時干預才能最大程度減少后遺癥對生活的影響。