河南新鄉(xiāng)醫(yī)保枯竭？門診限額的法律依據(jù)與現(xiàn)實(shí)矛盾

這兩天網(wǎng)上有人曬出了媒體報(bào)道河南新鄉(xiāng)醫(yī)保門診報(bào)銷的困境，居民醫(yī)保門診每天限額50元，職工醫(yī)保門診每天限額150元。這種一刀切的門診報(bào)銷限額無疑是開啟了先河，直白一點(diǎn)來說就是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保沒有錢了，但又必須最大限度的來保障門診醫(yī)保報(bào)銷的正常運(yùn)作。

但，這種一刀切的門診報(bào)銷限額模式，必然會產(chǎn)生一些負(fù)面影響和現(xiàn)實(shí)中的矛盾。比如限額之后，困難群眾如何門診看病報(bào)銷，帶著忐忑的心還是堅(jiān)持扛住病情，把小病小痛扛過去還是把小病扛成大病。這種于法律無依據(jù)的行為，只能讓那些困難群眾更加不敢生病，在門診看病開藥和做檢查，報(bào)銷限額之后，超出來的部分只能個人承擔(dān)，醫(yī)院也需要生存，不可能給老百姓掛帳。

新鄉(xiāng)這種政策出臺之后，無形加重了困難群眾看病的問題，無論是居民醫(yī)保還是職工醫(yī)保，大多數(shù)都是普通人，依靠拿工資吃飯的群體。

現(xiàn)實(shí)生活中，到醫(yī)院看病，有些需要做檢查、開藥，每個患者病情和輕重不同，限額50元和150元，對于一些超額的部分群眾怎么辦，尤其居民醫(yī)保門診報(bào)銷50元的限額。

其次，這種限額報(bào)銷的法律依據(jù)在哪里，毫無疑問，這種限額不可能有什么法律依據(jù)。醫(yī)保繳納體現(xiàn)在個人身上并不少，一個月繳納幾百塊錢的醫(yī)保，不是身體真有病的人也不用天天去醫(yī)院。當(dāng)然，也存在醫(yī)院騙保的情況，過度檢查、過度開藥、甚至過度住院，但不能以此為“借口”來封堵所有人的合法權(quán)益。

實(shí)際上，很多地方負(fù)債累累，財(cái)政收入與財(cái)政支出嚴(yán)重倒掛，這些年一直都是通過財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式，經(jīng)濟(jì)好的省份養(yǎng)著那些經(jīng)濟(jì)盆窮的地方。

而醫(yī)保資金的老底子早在新冠疫情幾年中消耗巨大，這或許是動了醫(yī)保資金的元?dú)狻Ａ硗猓S著新生人口出生率下滑，繳納社保的人數(shù)總體也在減少，但人口高峰期的那些人正在即將退休或已經(jīng)退休，數(shù)量龐大。

從調(diào)整延遲退休政策來看，退休年齡延長，社保繳費(fèi)時(shí)間增加。養(yǎng)老金發(fā)放面臨較大壓力，才會出臺配套政策。

另外，一些地方醫(yī)保局拖欠當(dāng)?shù)蒯t(yī)院結(jié)算費(fèi)用的情況也在形成矛盾，拖欠多了最終會影響老百姓醫(yī)保卡的使用，醫(yī)院給持有醫(yī)保卡的群眾來看病、檢查、開藥。醫(yī)院最后找醫(yī)保局結(jié)賬，如果醫(yī)保局沒有錢，只能掛帳，但如果掛帳周期太長或越積越多，醫(yī)院也會被迫有想法甚至對策，最終受害的是患者。一些縣市醫(yī)保局拖欠本地醫(yī)院幾千萬甚至過億的資金，這些錢以后怎么解決。

現(xiàn)在來看，新鄉(xiāng)醫(yī)保局，最大的原因，應(yīng)該是缺錢，才會出臺這樣矛盾的政策。每個到門診看病的人，病情都不一樣，如果這樣限額一刀切，等于把矛盾轉(zhuǎn)嫁給了患者，這讓每個月繳納幾百塊錢醫(yī)保的職工心理怎么想。對于居民醫(yī)保群體而言，這些人中大多數(shù)都是農(nóng)民群體居多，本來生活困難，限額50元的門診報(bào)銷，無形導(dǎo)致他們不敢去醫(yī)院門診看病，50元門診報(bào)銷實(shí)在太少，甚至可以說變成了某種精神上的安慰，畢竟50元可能買不到一斤牛肉，但要去限制居民門診醫(yī)保報(bào)銷的上線，是不是不合情理。畢竟50塊錢能干什么，何況是去醫(yī)院看病，隨便一個檢查都不止50塊錢，還有開藥。

這位網(wǎng)友留言說，今年10月份帶著母親到新鄉(xiāng)延津縣人民醫(yī)院門診看病，檢查費(fèi)加藥費(fèi)一共500多元，只報(bào)銷了50元（醫(yī)保門診）。這位網(wǎng)友還說，“你要想把400（元）的額度用完，最低去8次”。

居民醫(yī)保門診報(bào)銷，50元的限額實(shí)際上杯水車薪。