認識肺炎，別讓肺炎偷襲你的呼吸，成為奪命殺手

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每年的11月12日是世界肺炎日，這種疾?。ǚ窝譖neumonia）是終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。

其中細菌性肺炎最為常見，在兒童和老年人群中多見。肺炎是常見病，我國每年的肺炎患病人數約為250萬。

肺炎的常見癥狀有哪些？

主要常見癥狀：發熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難。

1

發熱

體溫異常升高是很常見的表現，但并非所有肺炎都會出現體溫異常，約80%的患者有發熱，而年齡較大或者有免疫抑制的患者通常不伴發熱，其體溫在清晨可能因正常的晝夜變化而較低。

這很容易誤導患者就醫，需要特別注意，有些感染性肺炎可以不發熱！

2

咳嗽、咳痰

發病初期多為刺激性干咳，可伴有白色黏液痰或帶血絲痰。病情如果進展，可咳出黃膿性痰或黏液血性痰。請注意觀察痰的性狀以及顏色，就診時的準確描述能夠幫助醫生進行更好的治療。

把痰咳在白色面巾紙上并拍照，這是一個記錄痰液性狀的好辦法。黏液膿性痰最常見于細菌性感染，而少痰或白粘痰則更可能提示非細菌性感染。

3

胸痛

約有30%的患者會出現一側胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如下葉肺炎可刺激膈胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為 急腹癥 。

4

呼吸困難

當疾病嚴重時，由于肺組織實變、胸痛以及敗血癥等各方面因素，可能會出現呼吸困難。具體表現為胸悶氣緊，心慌氣短。

仔細觀察，有可能發現患者出現嘴唇或四肢有發紺表現。

5

其他癥狀

少數有 惡心 、 嘔吐 、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現 神志模糊 、煩躁、 嗜睡 、 昏迷 等。

肺炎是怎么引起的？

引起肺炎的原因很多，主要分為感染和非感染因素兩種。感染導致的肺炎，又可以分為細菌、病毒、真菌及非典型病原體；非感染因素則可為放射損傷、胃酸返流、藥物等導致。

肺炎并非單一種類的疾病，按照解剖、病因、患病環境可分為很多種類型。

肺炎的分類

按解剖分類

1. 大葉性肺炎：炎癥沿肺泡孔向其他肺泡擴散，引起肺段或肺葉廣泛實變，X線成葉、片狀分布陰影，多為原發病變。

2. 小葉性肺炎：炎癥隨氣管、支氣管分布而侵犯肺小葉，又稱為支氣管肺炎。X線顯示沿肺紋理分布的不規則斑片影。

3. 間質性肺炎：炎癥主要侵犯肺間質、多見于病毒、支原體和過敏因素，X線顯示肺內網狀條索樣分布陰影。

按病因分類

1. 細菌性肺炎：

革蘭陽性球菌：常見肺炎球菌、金葡菌、溶血性鏈球菌等。

革蘭陰性桿菌：常見肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、嗜血流感桿菌等。

厭氧菌：如棒狀桿菌、梭狀桿菌等。

2. 真菌性肺炎：

真菌性肺炎是指由真菌感染所致肺部過敏、化膿性炎癥反應或形成慢性肉芽腫。

真菌性肺部感染的3種最重要病原體為：耶氏肺孢子菌、曲霉菌[尤其是煙曲霉(A. fumigatus)]及新生隱球菌。多見于長期使用免疫抑制劑的人群。

3. 病毒性肺炎：

多為病毒性上呼吸道感染向下蔓延所致，在非細菌性肺炎中約占25%~50%，兒童多見。

4. 非典型病原體肺炎：

由嗜肺軍團菌、肺炎支原體和肺炎衣原體等感染引起。

按獲病方式分類

1. 社區獲得性肺炎（CAP）：是指在社會環境中患的感染性肺實質炎癥。肺炎支原體和肺炎鏈球菌是我國成人CAP的重要致病原。其他常見病原體包括流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌及金黃色葡萄球菌。

2. 醫院獲得性肺炎（HAP）：是指患者入院時不存在，也不處于感染潛伏期潛伏期，而于入院48h后在醫院內發生的肺炎。我國HAP常見的病原菌包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等。當地醫院的病原學監測數據是HAP經驗性治療的重要依據。

肺炎聽著簡單又平常，其實其類型繁多、發病復雜，生活中肺炎無處不在，因此遇到肺炎絕不可掉以輕心。

圖片來源：攝圖網

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作者介紹

孫文逵

醫學博士 博士后

簡介：現為江蘇省人民醫院呼吸與危重癥醫學科副主任醫師，碩士研究生導師。

• 2020年2月，南京公共衛生中心新冠確診病例收治病區工作

• 中國醫藥教育協會感染專業委員會青年委員

• 中國老年醫學會呼吸病學分會青年專業委員會委員

• 江蘇省呼吸病學分會肺部感染學組學術秘書

• 江蘇省研究型醫院學會感染檢驗與合理用藥專委會委員

• 江蘇省康復醫學會呼吸康復專業委員會委員

• 南京醫學會呼吸系疾病?？品謺尾扛腥九c危重癥學組組員

主要從事肺部感染性疾病和呼吸危重癥臨床診治，及呼吸內鏡介入操作。擔任Translational Surgery編委， Cancer Translational Medicine學術編輯，中國醫藥導報特約編委，及多個中英文雜志審稿人。課題和發表文章：先后承擔各級課題7項（國家自然科學基金2項），發表中英文論文多篇。

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