“高效辦成一件事”改革落地見效 滕州醫(yī)保便民服務(wù)提質(zhì)增效

大眾網(wǎng)記者 武甜瑩 棗莊報(bào)道

11月11日，滕州市政府新聞辦舉行“提升公共服務(wù)，共建善城家園”系列主題新聞發(fā)布會(huì)第五場(chǎng)，市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)趙博具體介紹了滕州市在醫(yī)保領(lǐng)域深入推進(jìn)“高效辦成一件事”改革、持續(xù)優(yōu)化便民服務(wù)的創(chuàng)新舉措和實(shí)際成效。

今年以來，滕州市醫(yī)保局按照國(guó)家醫(yī)保局和省、市各級(jí)黨委政府部署要求，聚焦群眾急難愁盼問題，全面推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革落地見效，切實(shí)增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感、安全感，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

高效協(xié)同，關(guān)聯(lián)事項(xiàng)一體集成

一是新生兒出生“一件事”聯(lián)辦。線上，參保人在“愛山東”發(fā)起辦理申請(qǐng)，醫(yī)保信息系統(tǒng)自動(dòng)聯(lián)辦，自動(dòng)為符合政策規(guī)定的新生兒辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記；線下，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置專用窗口，實(shí)行“一站式”辦理，確保新生兒一出生就有醫(yī)療保障。二是企業(yè)信息開設(shè)、變更、注銷“一件事”集成辦。開辦“一窗通”系統(tǒng)，企業(yè)信息開設(shè)、變更后，將信息推送至醫(yī)保系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)共享的相關(guān)信息自動(dòng)辦理企業(yè)醫(yī)保開設(shè)、變更、注銷業(yè)務(wù)，其中企業(yè)醫(yī)保開設(shè)、變更業(yè)務(wù)無(wú)需人工審核，企業(yè)注銷業(yè)務(wù)3個(gè)工作日內(nèi)完成人工審核，助力了營(yíng)商環(huán)境的提升。三是醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線下“市域”通辦。在醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)置棗莊市“市域通辦”綜合窗口，參保群眾可就近選擇任一綜合窗口提交申請(qǐng)材料，窗口工作人員通過內(nèi)部業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，將材料傳遞至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核辦理，辦理結(jié)果通過郵寄或線上反饋等方式送達(dá)申請(qǐng)人。今年以來，已累計(jì)辦理“市域通辦”業(yè)務(wù)61件，平均辦理時(shí)限較以往縮短了70%。

經(jīng)辦提速，醫(yī)保待遇及早享受

一是醫(yī)保待遇“免申即享”。實(shí)現(xiàn)生育津貼，惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等醫(yī)保待遇“免申即享”，通過系統(tǒng)改造和流程優(yōu)化，對(duì)符合生育津貼領(lǐng)取條件的女職工，系統(tǒng)自動(dòng)生成生育津貼，直接撥付到本人社保卡內(nèi)；對(duì)惡性腫瘤患者，在醫(yī)院科室端設(shè)置接口，直接將信息上傳到醫(yī)保系統(tǒng)，即時(shí)享受門診慢特病待遇。今年以來，月均辦理生育津貼“免申即享”147件，17位現(xiàn)癥腫瘤患者通過“免申即享”渠道辦理了門診慢特病病種。二是醫(yī)療救助對(duì)象資助參保“直接到賬”。在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)，及時(shí)與相關(guān)認(rèn)定部門聯(lián)系獲取醫(yī)療救助對(duì)象名單，在醫(yī)保系統(tǒng)中標(biāo)記人員身份，辦理代繳業(yè)務(wù)，集中征繳期結(jié)束后，由醫(yī)保部門匯總向財(cái)政申請(qǐng)資金繳納，參保人不需要申請(qǐng)，直接享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也不需要先全額繳費(fèi)再發(fā)放財(cái)政補(bǔ)助。三是異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算。擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，開通慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等5種慢特病的跨省聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷，創(chuàng)新試點(diǎn)生育醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，縮短了報(bào)銷時(shí)限。目前，我市已開通與省內(nèi)15個(gè)地市的生育醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，門診慢特病跨省直接結(jié)算率達(dá)到85%以上，異地住院直接結(jié)算率達(dá)到95%以上，有效提升了群眾就醫(yī)便利度。

網(wǎng)辦掌辦，服務(wù)渠道便捷高效

一是互聯(lián)網(wǎng)問診購(gòu)藥報(bào)銷“就近辦”。指導(dǎo)市中心人民醫(yī)院開展互聯(lián)網(wǎng)問診，由醫(yī)院醫(yī)師開具醫(yī)保電子處方，通過全省醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店，由執(zhí)業(yè)藥師按規(guī)定審方、調(diào)配藥品后，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。通過試點(diǎn)擴(kuò)圍，目前滕州市已開通互聯(lián)網(wǎng)問診購(gòu)藥定點(diǎn)零售藥店320家，向群眾提供“3級(jí)醫(yī)院看病、1級(jí)醫(yī)院報(bào)銷”質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)保服務(wù)，方便群眾就近享受醫(yī)保待遇。二是職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)“線上辦”。推出醫(yī)保個(gè)賬共濟(jì)政策，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶從“個(gè)人獨(dú)享”變?yōu)椤凹彝ス蚕怼?，職工醫(yī)保只需線上申請(qǐng)后綁定近親屬，就可代繳參保費(fèi)用和政策內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，充分盤活醫(yī)保資金，增強(qiáng)了家庭抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。三是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)“網(wǎng)上辦”。實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇網(wǎng)上申請(qǐng)辦理，符合條件的參保職工可通過支付寶小程序“山東長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”、微信小程序“魯醫(yī)?！?、“棗莊醫(yī)?！比N線上方式申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受資格。今年以來，通過線下、線上等方式申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)228人，通過現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估+線上復(fù)評(píng)，享受待遇人數(shù)186人，評(píng)估通過率達(dá)81.58%。

下一步，市醫(yī)保局將牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，把“高效辦成一件事”的工作要求和工作理念融入醫(yī)保工作全過程、各環(huán)節(jié)，持續(xù)優(yōu)化工作流程，不斷提升服務(wù)質(zhì)效，努力讓廣大參保人享受到更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)，讓全市群眾在解除疾病就醫(yī)后顧之憂上有更多獲得感、幸福感、安全感。