總是尿褲子、走路像腳底粘了磁鐵？別急著把這當(dāng)成阿爾茨海默病，也許只是腦子里“積了水”，選對疏通管道，人生或許能重啟

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在這個老齡化社會，我們似乎已經(jīng)習(xí)慣了這樣的場景：家里的老人逐漸變得步履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，甚至偶爾會尿濕褲子。

作為子女，我們常常無奈地嘆口氣：“唉，人老了，糊涂了，沒辦法。”或者直接給老人貼上“老年癡呆”的標(biāo)簽，覺得這是不可逆轉(zhuǎn)的命運(yùn)。

但如果我告訴你，這其中有一部分老人，其實是有機(jī)會“逆轉(zhuǎn)”的呢？

他們得的并不是阿爾茨海默病，而是一種被稱為**特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）**的疾病。更重要的是，醫(yī)學(xué)界正在進(jìn)行一項代號為“RASHOMON”的前沿研究，旨在為這群被遺忘的患者找到最佳的“解鎖密碼”。

今天，我們就來聊聊這個藏在“衰老”面具下的特殊疾病，以及為了治好它，醫(yī)生們正在做出的努力。

一、 一個“典型”的困惑：張大爺?shù)摹肮植　?/p>

為了讓大家更直觀地理解，我們先來看一個案例。

75歲的張大爺，身體一向硬朗。但從兩年前開始，兒女們發(fā)現(xiàn)他變得有些“奇怪”。

起初是走路。張大爺并沒有腿疼，但走路時雙腳抬不起來，像是擦著地面前進(jìn)，步幅很小，轉(zhuǎn)彎時特別不穩(wěn)，好幾次都差點摔倒。醫(yī)生形容這種步態(tài)叫“磁性步態(tài)”，就像腳底板被磁鐵吸在了地上一樣 。

緊接著是記性。他開始變得淡漠，對什么都提不起興趣，反應(yīng)慢半拍，剛說完的話轉(zhuǎn)頭就忘 。

最讓張大爺難堪的是小便。他開始控制不住尿意，甚至出現(xiàn)了尿失禁 。

“走路不穩(wěn)、認(rèn)知障礙、尿失禁”，這就是iNPH著名的**“三聯(lián)征”** 。

家里人以為這是帕金森或者阿茲海默病，但吃了很久藥都不見效。直到在神經(jīng)外科做了腦部CT和MRI，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的腦室顯著擴(kuò)大，但腦脊液的壓力卻又是“正常”的 。

這，就是特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH）。

二、 為什么說它是“可逆”的？

我們的腦子里是流淌著腦脊液的。正常情況下，這些液體循環(huán)流動，保護(hù)大腦。但在iNPH患者腦中，腦脊液的循環(huán)動力學(xué)出了問題，導(dǎo)致液體在顱腔內(nèi)積聚，腦室變大，擠壓了周圍正常的腦組織 。

這就好比下水道堵了，水漫上來淹了地板。地板（腦組織）本身可能還沒壞，只是被水泡得沒法工作了。

只要把水排出去，壓力解除，功能就有可能恢復(fù)。這就是為什么它被稱為“可治療的癡呆” 。

但這事兒不能拖。有研究顯示，如果確診后不接受治療，患者的5年死亡率高達(dá)87.5%，而同齡健康人群僅為19.1% 。這意味著，一旦誤診或放棄治療，老人的預(yù)期壽命會大打折扣。

三、 醫(yī)生手里的“三張牌”：到底該選哪一張？

既然是“積水”，治療的核心思路就是“分流”——也就是給大腦裝一套“排水系統(tǒng)”（分流管），把多余的腦脊液引流到身體其他部位吸收掉 。

目前，神經(jīng)外科醫(yī)生手里主要有三張“手術(shù)牌”，也就是三種分流方式。但困擾醫(yī)學(xué)界多年的問題是：到底哪一種最好？

這就是日本多中心研究團(tuán)隊正在進(jìn)行的“RASHOMON研究”想要解決的核心問題 。

1. 經(jīng)典的“腦-腹”通道：腦室-腹腔分流術(shù) (VPS)

這是目前神經(jīng)外科醫(yī)生最先學(xué)習(xí)、也是全球應(yīng)用最廣泛的方法 。

原理：在頭上打個孔，管子一頭插進(jìn)腦室，另一頭通向肚皮里的腹腔。

優(yōu)勢：技術(shù)成熟，歷史悠久，被SINPHONI研究證實有效 。

顧慮：管子要經(jīng)過漫長的皮下隧道，且腹腔內(nèi)的情況有時會影響分流效果。

2. 隱蔽的“腰-腹”通道：腰池-腹腔分流術(shù) (LPS)

在日本，這種術(shù)式非常受歡迎，使用量幾乎和VPS持平 。

：管子不插進(jìn)大腦，而是連在腰部的脊椎管（腰池）里，引流到腹腔。

：不用在頭上動刀子！這對很多恐懼“開顱”的患者和家屬來說，心理接受度極高。之前的SINPHONI-2研究也證明它和VPS效果相當(dāng) 。

：可能會有一些脊柱相關(guān)的并發(fā)癥，且同樣依賴腹腔吸收。

3. 潛在的“黑馬”：腦室-心房分流術(shù) (VAS)

這是一種被長期低估的方法，也是本次研究重點關(guān)注的對象。

：把腦脊液直接引流到心臟的右心房 。

：畢竟管子通向心臟，大家聽起來會害怕，且過去擔(dān)心血栓或心臟負(fù)荷問題，所以以前只在腹部不能做手術(shù)時才用 。

四、 我們離“精準(zhǔn)答案”還有多遠(yuǎn)？

雖然日本在2020年發(fā)布了第三版iNPH診療指南，但遺憾的是，指南并沒有告訴醫(yī)生這三種手術(shù)到底該選哪一個，只能靠醫(yī)生的經(jīng)驗和直覺 。

這就不夠“科學(xué)”。

為了打破這個局面，名古屋大學(xué)等11家日本頂尖醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)起了這項名為RASHOMON的前瞻性觀察研究 。

不僅是看病，更是“算命”：他們計劃招募278名患者，詳細(xì)記錄每一個細(xì)節(jié) 。

全方位對比：這是世界上第一個直接“硬碰硬”對比VPS、LPS和VAS這三種手術(shù)效果的研究 。

以人為本：研究不僅看醫(yī)學(xué)指標(biāo)，還特別設(shè)計了讓患者和家屬填寫的問卷，關(guān)注大家最在意的生活質(zhì)量——走路穩(wěn)不穩(wěn)？如廁方不方便？甚至照顧者的負(fù)擔(dān)有沒有減輕？ 。

這項研究從2024年11月開始入組，預(yù)計主要結(jié)果將在2028年公布 。

為什么我們要關(guān)注這個日本的研究？

因為日本和我們一樣，是深度老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計，日本65歲以上人口占比已接近30% ，他們積累的診療經(jīng)驗，對我們有著極高的參考價值。這項研究的結(jié)果，很可能會改寫未來的全球治療指南 。

五、 給所有家庭的“防癡呆”建議

雖然醫(yī)學(xué)界的“終極對比”結(jié)果還需要幾年才能出來，但對于我們普通家庭來說，有幾點現(xiàn)在就能做的關(guān)鍵行動：

別忽視“走路不好”：如果家里的老人出現(xiàn)了步態(tài)不穩(wěn)、抬腳困難，同時伴有記憶力下降或尿頻尿失禁，千萬不要只當(dāng)成“老了”或者“前列腺問題”。

做一個“放液試驗”：去神經(jīng)外科咨詢。醫(yī)生通常會建議做一個“腰穿放液試驗”（Tap Test）。簡單來說，就是試著放出一點腦脊液（30ml左右），看看老人的癥狀有沒有暫時性改善 。如果有改善，說明手術(shù)成功的概率很高 。

個性化選擇：如果確診需要手術(shù)，可以和醫(yī)生充分溝通。

如果肚子做過大手術(shù)（腹腔粘連），也許通向心臟的VAS是更好的選擇 。

如果特別害怕頭部手術(shù)，LPS（腰部置管）也是一個成熟的選項 。

現(xiàn)在，我們知道（通向心臟）隨著技術(shù)進(jìn)步，可能并發(fā)癥更少，也是一個值得考慮的“優(yōu)選項” 。

衰老是自然規(guī)律，我們無法阻擋。但并不是所有的“老糊涂”都是命運(yùn)的判決。

iNPH（特發(fā)性正常壓力腦積水）是為數(shù)不多的、可以通過手術(shù)“逆轉(zhuǎn)”的認(rèn)知障礙疾病。

就像RASHOMON這項研究所展現(xiàn)的決心一樣：面對衰老，醫(yī)學(xué)從未停止探索更優(yōu)解。而我們需要做的，就是多一點科學(xué)知識，多一份對父母的觀察。別讓這一線生機(jī)，在我們的“想當(dāng)然”中悄悄溜走。

參考資料：Okumura E, Takeuchi K, Momota H, Nagatani T, Taoka T, Aimi Y, Hashizume A, Okazaki M, Saito R. Registry-Based Assessment of Shunt Operation Methods and Outcomes in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus (RASHOMON Study): Protocol for a Multicenter Prospective Observational Cohort Study. JMIR Res Protoc. 2025 Nov 21;14:e80678. doi: 10.2196/80678. PMID: 41268971.

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