山東
大家好，我是石醫生。
今天的案例是我夜班的一個真實病例。
那天我夜班。
剛接班，來了一個老婦人，姓王，60歲，退休工人。
老大娘家屬說，飯后她突然出現了劇烈的惡心、嘔吐，之后胸前區及胸骨后出現了撕裂樣的劇痛。
并且吐出來一口鮮血！
趕緊將王大娘安排到搶救室，吸氧、監護，建立靜脈通道。
此時，王大娘哭天喊地的喊難受，訴說胸骨部位一直延續到上腹部一種強烈的壓榨撕裂樣的疼痛，看她痛苦的樣子真不是能裝出來的。
只見她心慌、胸悶伴心前區壓榨樣疼痛，同時臉色蒼白！
查體：服軟，上腹部無明顯壓痛，無反跳痛。
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老年人，既往高血壓、冠心病、糖尿病病史，我的第一反應是：
急性心肌梗塞？
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馬上，急查心肌酶譜、急診心梗三合一、D2聚體，同時18導聯心電圖馬上做。
萬一是急性心梗的話必須馬上轉心內科。
很快18導聯心電圖結果出：沒有明顯的急性心梗塞ST段改變。
此時，急診心肌酶譜、心梗三合一結果、D2聚體結果也回：沒有明顯升高跡象。
還是心虛，馬上聯系心內科急會診，萬一是亞急性急性心梗我看不出來怎么辦？
還好，值班的醫生5分鐘內迅速趕到：
結合目前指標，的確不支持急性心肌梗塞，但是癥狀真的很像，只能1個小時后動態觀察心梗系列指標，復查心電圖。
那是什么病？我們值夜的班醫生思考著。
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不會是主動脈夾層或動脈瘤破裂吧？我們面面相覷。
結核病人特點：老年女性，既往三高病史，而且是飯后，劇烈嘔吐或者情緒激動也是一個終于的誘因啊。
越想越怕！主動脈夾層或動脈瘤破裂在我們縣級醫院治不了，而且病死率極高。
馬上聯系CT室派人加班做急診腹主動脈CTA和肺動脈CTA，同時加上腹部強化CT。
這一套檢查下來得3000多元，可是我不敢不查啊！
萬一是動脈夾層、動脈瘤亦或者是肺動脈栓塞，又或者是腹部的急性改變，我沒有就是給及時診斷出來，導致了老人死亡。
那我的職業生涯從此就結束了。
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其實對于我們醫生來說，我們不是怕疾病如何兇險，我們最怕的是診斷不明！尤其是對于值夜班的醫生來說。
這個時候，抑酸、止痛的藥物我陸續已經給老人用上了，因為她真的難受。
眼看被子和床單都被汗濕透了，但是胸前區劇烈的撕裂樣的疼痛沒有絲毫的減輕。
等待結果的漫長的半個小時...
第一時間CT室的尖銳的電話聲劃破了夜間的寂靜，結果回：
未見明顯動脈夾層、動脈瘤或肺栓塞，也沒有明顯的上腹部病變。
僅僅看到食管壁增厚！
我該怎么辦？！
一邊是患者的撕心裂肺，一邊是所有的檢查結果都沒有什么大問題。
突然想起心內科醫生的告誡，復查心肌酶譜、心梗三合一，做18導聯心電圖。
1個小時了，萬一是急性心梗也該表現出異常指標了。
馬上復查。
結果一出，我大腦一陣眩暈：未見明顯改變！
怎么辦？！老人今晚難道要我的班上離世嗎？我真的黔驢技窮了。
大娘的兒子看出了我的緊張，哭著哀求：我媽生我養我辛苦了一輩子，這才剛退休，正要享福呢？
求求你了醫生，就算賣房我也要把媽治好，之后撲通一下跪倒再地上！
可我又能怎么辦呢？
轉念一想，反正該查的我都查了，最起碼現在沒有致命的疾病。
到底是什么疾病導致劇烈的胸骨后扯著上腹部撕裂一樣的疼痛呢？
這個時候患者家屬匆匆的把CT片子拿來了，我一看，覺得食管不是增厚，像是類似血腫樣的東西。
我趕緊聯系CT室讓值班人員再次仔細查看胸部CT拍子，證實：好像食管中下段見大片血腫樣改變，導致了食管壁增厚，食管癌不像！
我這時才緩過神來，想起了老人吐血的事，因為一開始所有的注意力都不在上面。
老人經過應用抑酸、止痛藥之后，疼痛稍緩解了一點，老人回憶到：下午飯喝了羊奶和茶葉后出現劇烈的嘔吐，嘔吐出了一口血絲，之后便出現了劇烈的心慌、胸悶伴隨撕裂樣的疼痛。
難道是食管粘膜撕裂導致的巨大血腫壓迫食管導致的劇烈疼痛？
好像我有了一點思路。
一抬頭，凌晨3點51了！
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8點給你聯系胃鏡，或許這是最后的希望，我疲憊和無奈的告訴患者家屬。
也只能這樣了！
8點一到，胃鏡一看，我也驚呆了。
只見一條長長的血泡從食管中斷一直延續到賁門口，真兇終于浮出水面，現在需要做的便是開閘放水！
主任慢慢的給血皰打開一個小口，瞬間血皰壓力下降，老人的疼痛也瞬間減輕了，治療完成后，老人終于恢復了平靜。
后來，老人家屬千恩萬謝。
我開玩笑地說：幸虧沒有賣房子！
病例分享完。
石醫生想說的話：
1、醫生辛苦，尤其是夜班醫生碰到原因的疾病時，所面對的不僅僅使知識的考驗，更多的是一種責任和堅守。
所以行醫不易，尤其是你晚上看到的匆匆的值班醫生。
2、老年人是一個特殊的群體，尤其是一些基礎疾病的患者，發生心腦血管意外的概率要明顯增高，切記要細嚼慢咽，不要暴飲暴食。
備注：圖片來源網絡，病例來源本人真實經歷，文章原創，侵權必究！
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