橋本甲狀腺炎的飲食調(diào)理方案

最近一條新聞，讓一種很多人沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)的疾病上了熱搜。

它就是“橋本甲狀腺炎”。

其實(shí)橋本并不是一種“小眾”的疾病，尤其對(duì)女性來(lái)說(shuō)。

成年女性患橋本的風(fēng)險(xiǎn)約為成年男性的4-10倍；研究顯示，女性的患病率高達(dá)17.5%[1]。

作為一種自身免疫性疾病，飲食是橋本患者能主動(dòng)掌握的一件關(guān)鍵武器。今天我們就來(lái)聊聊，不幸患上橋本，飲食上要如何應(yīng)對(duì)。

飲食為何重要？

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫疾病，免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺，造成炎癥、抗體升高與甲狀腺功能波動(dòng)。

飲食可以從2個(gè)維度影響橋本的病情進(jìn)展：

1、飲食是影響炎癥、免疫反應(yīng)、腸道菌群的關(guān)鍵因素。

某些食物會(huì)引發(fā)身體的炎癥反應(yīng)、加重免疫系統(tǒng)對(duì)甲狀腺的攻擊。

2、食物提供合成甲狀腺激素所需的原料，比如碘、硒等。

過(guò)量攝入或不足都可能影響激素生產(chǎn)與轉(zhuǎn)化，從而使甲狀腺功能變得更不穩(wěn)定。

▲ 圖片在AI輔助下生成

另外，我們還要考慮甲狀腺功能的變化對(duì)能量、營(yíng)養(yǎng)代謝帶來(lái)的影響，以及由此帶來(lái)的慢病風(fēng)險(xiǎn)。

比如橋本會(huì)導(dǎo)致甲減，而甲減容易便秘和體重增加，患心血管疾病和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

所以，飲食調(diào)理的目標(biāo)可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)：

1.減輕氧化應(yīng)激和炎癥

2.糾正營(yíng)養(yǎng)素缺乏和失衡

3.改善因甲狀腺功能波動(dòng)帶來(lái)的代謝問(wèn)題

減輕炎癥，給身體減壓

甲狀腺是一個(gè)對(duì)氧化應(yīng)激極為敏感的器官，因?yàn)榧に睾铣蛇^(guò)程中本身就會(huì)產(chǎn)生大量自由基。

研究顯示，與健康人相比，橋本氏甲狀腺炎患者的氧化應(yīng)激水平更高，且甲狀腺細(xì)胞受到的氧化損傷更明顯[2]。

這意味著，橋本患者更需要從飲食中獲得抗炎與抗氧化支持，以降低炎癥和免疫攻擊帶來(lái)的損害。

飲食抗炎可從3個(gè)方向入手：減少促炎食物、增加抗炎因子、穩(wěn)定腸道免疫環(huán)境。

關(guān)于原則和技巧，我們寫(xiě)過(guò)很多文章，這里就不詳細(xì)展開(kāi)了。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，抗炎飲食推薦多吃這些食物：

●各種新鮮的蔬菜、水果：尤其各種深色的品種

●魚(yú)蝦水產(chǎn)，尤其是多脂深海魚(yú)，如三文魚(yú)、青花魚(yú)、秋刀魚(yú)等，每周可以吃2-3次

●主食增加富含纖維的全谷物、雜豆：降低炎癥、穩(wěn)定血糖，喂養(yǎng)好菌

●健康油脂：堅(jiān)果、種子、橄欖油等，替代動(dòng)物油脂，適量食用

五大關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素

多種營(yíng)養(yǎng)素直接參與甲狀腺激素的合成、轉(zhuǎn)換和抗氧化過(guò)程，這些營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)量都可能影響激素水平，甚至加重橋本癥狀。

以下是最關(guān)鍵的五類(lèi)。

碘：充足且不過(guò)量

碘是合成甲狀腺素的核心原料，碘缺乏和碘過(guò)量都存在風(fēng)險(xiǎn)。

過(guò)量會(huì)刺激甲狀腺，加重自身免疫反應(yīng)；不足又會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，誘發(fā)甲減。

▲ 圖片在AI輔助下生成

建議：

??1.慎用碘補(bǔ)充劑

一些跨境的多種維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑往往是含碘的，甲狀腺患者在選購(gòu)這類(lèi)產(chǎn)品時(shí)要注意。

2.天然高碘食物可以吃，但要遵循“少量、偶爾”的原則；同時(shí)搭配日常碘鹽，維持基礎(chǔ)碘攝入[9]。

3.經(jīng)常吃天然高碘食物或者完全避免吃碘鹽，可考慮檢測(cè)碘營(yíng)養(yǎng)狀況。

4.適量碘攝入對(duì)胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要，孕婦、乳母更不應(yīng)進(jìn)行無(wú)碘飲食。建議與醫(yī)生保持溝通，若存在碘攝入不足，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整攝入。

硒：甲狀腺保護(hù)神

硒參與激素合成、T4→T3 的轉(zhuǎn)換，并具有強(qiáng)大的抗氧化作用，可降低過(guò)量碘的潛在毒性。

流行病學(xué)研究表明，橋本患者普遍存在不同程度的硒不足。

??注意：不推薦高劑量補(bǔ)充硒。

因?yàn)楦邤z入量可能會(huì)損害甲狀腺代謝，建議每天膳食硒的攝入

推薦食物

●巴西堅(jiān)果

天然食物中硒含量最高的食物，每天1-2顆即可。

●海鮮、內(nèi)臟、肉類(lèi)、蛋類(lèi)也都是很好的硒來(lái)源。

食物中的硒與蛋白質(zhì)結(jié)合存在，因此高蛋白食物往往是硒的最佳來(lái)源。

●蔥屬的蔬菜(如大蒜、洋蔥)、十字花科蔬菜(如西蘭花、羽衣甘藍(lán)、油菜）、菌菇，也是比較擅長(zhǎng)從土壤中吃硒的植物。

▲ 圖片在AI輔助下生成

維生素D：免疫調(diào)節(jié)因子

維生素 D 具有保護(hù)作用，能夠降低自身免疫性炎癥。

一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90%的橋本患者缺乏維生素D[4]。

維生素D的食物來(lái)源較少，主要包括：

● 脂肪豐富的魚(yú)類(lèi)(如鱒魚(yú)、三文魚(yú)、金槍魚(yú)和鯖魚(yú))和魚(yú)肝油

● 蛋黃和奶酪

● 蘑菇，紫外線照射后含量更高

其他補(bǔ)充方式：

● 皮膚光照可合成，但現(xiàn)代人往往曬不夠

● 很多人需要通過(guò)膳食補(bǔ)充劑維持正常水平

鐵：甲狀腺激素合成因子

鐵參與甲狀腺激素的生成，改善鐵的攝入可以改善甲狀腺功能。

推薦食物：

● 紅肉、血制品、動(dòng)物肝臟

● 綠葉蔬菜，豆類(lèi)(搭配維C更易吸收）

??補(bǔ)鐵注意事項(xiàng)

1.如有需要，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鐵劑補(bǔ)鐵(硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等)

2.鐵劑需要與左甲狀腺素需至少間隔4小時(shí)，避免影響藥物吸收

B12：橋本常見(jiàn)隱形缺乏

研究表明，約有30%的自身免疫性甲狀腺疾病患者存在維生素B12缺乏。

推薦食物

● 主要來(lái)源是動(dòng)物性食品，如魚(yú)、肉、禽、蛋、奶制品

● 動(dòng)物內(nèi)臟(如肝臟）、貝殼類(lèi)(如牡蠣)是維生素 B12 的最佳來(lái)源之一

● 素食者可以通過(guò)維生素B12強(qiáng)化食物、營(yíng)養(yǎng)酵母來(lái)補(bǔ)充；也可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用補(bǔ)充劑。

其他

除了這些營(yíng)養(yǎng)素之外，還需要注意確保充足的鋅、銅、酪氨酸、維生素A的攝入，它們也是健康甲狀腺功能所需的營(yíng)養(yǎng)素。

改善相關(guān)代謝問(wèn)題

甲狀腺功能變化，會(huì)直接影響身體的代謝速度、能量利用與消化功能。常見(jiàn)表現(xiàn)包括：體重上升、便秘、血脂異常、疲勞、食欲變化、怕冷等。

針對(duì)這些問(wèn)題，常見(jiàn)的飲食策略包括:

1.適量控制碳水化合物和卡路里、避免過(guò)度節(jié)食

2.適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，支持肌肉與基礎(chǔ)代謝

3.限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇

4.增加膳食纖維與水分，改善便秘

3類(lèi)有爭(zhēng)議的食物

在橋本飲食管理中，有三類(lèi)類(lèi)食物常引發(fā)爭(zhēng)議：麩質(zhì)、乳制品、致甲狀腺腫物質(zhì)。

這些食物與甲狀腺功能和免疫反應(yīng)的關(guān)系復(fù)雜，既不能簡(jiǎn)單說(shuō)“有害”，也不宜完全忽視。

麩質(zhì)：敏感者需回避

麩質(zhì)本身不會(huì)導(dǎo)致橋本，但橋本患者中乳糜瀉和非乳糜瀉性麩質(zhì)敏感的發(fā)生率的確比健康人更高。

存在這種情況的橋本患者吃麩質(zhì)會(huì)加重免疫和腸道損傷，從而間接影響甲狀腺。

▲ 圖Andrea Piacquadio

https://www.pexels.com/photo/3771115/

建議：

1.不必“一刀切”地執(zhí)行嚴(yán)格的無(wú)麩質(zhì)

2.若不確定自己是否為敏感人群，可嘗試4–6周無(wú)麩質(zhì)試驗(yàn)，觀察甲狀腺抗體是否下降，疲勞、腹脹等癥狀是否緩解

3.若要減少麩質(zhì)，可以用糙米、燕麥、蕎麥、藜麥、小米等其他谷物來(lái)代替。

乳制品：不是都要避免

部分橋本患者存在 “乳糖不耐受” 或 “牛奶蛋白敏感”，吃了乳制品之后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉，甚至間接加重炎癥。

建議

1.如果沒(méi)有任何不適，可以正常飲用；乳制品中的鈣、蛋白質(zhì)能幫助骨骼代謝，這對(duì)甲減女性非常重要

2.如果有不適(有明顯腹脹、腹痛、腹瀉、咽喉不適、濕疹等），嘗試避免或減少。

3.嘗試替換法：選擇低乳糖或無(wú)乳糖無(wú)乳制品(如酸奶、無(wú)乳糖奶）、A2牛奶等。

致甲狀腺腫物質(zhì)：煮熟、適量吃

含有致甲狀腺腫物質(zhì)的食物包括——

長(zhǎng)期以來(lái)，人們擔(dān)心它們會(huì)“抑制甲狀腺激素生成，但其實(shí)

● 致甲狀腺腫物質(zhì)主要在碘缺乏情況下才可能引發(fā)問(wèn)題

● 正常吃，攝入的量遠(yuǎn)不足以損害甲狀腺

● 十字花科蔬菜富含抗氧化物與抗癌成分

● 烹飪以及發(fā)酵處理可以降低致甲狀腺腫物質(zhì)的活性

換句話說(shuō)：正常吃這些食物是安全的，且對(duì)整體健康有益。

正確做法：

1.烹飪十字花科蔬菜，避免大量生吃

2.不必完全避免大豆制品。一些研究建議甲減患者把豆制品控制在每周2-3次；與甲狀腺藥物同時(shí)服用

3.維持基礎(chǔ)碘攝入適量、堅(jiān)持多樣化飲食，不要只靠某類(lèi)食物。

小結(jié)&提醒

橋本飲食調(diào)理的基本要點(diǎn)，給大家總結(jié)好了。

最后還要提醒大家的是

1.保持均衡飲食，別過(guò)度忌口。過(guò)度的忌口可能造成營(yíng)養(yǎng)不良，反而增加身體負(fù)擔(dān)。

2.飲食的目的不是“治愈”，飲食(包括補(bǔ)充劑)只是輔助，不能替代藥物治療。 如果 甲狀腺功能異常，比如甲減了，那該吃藥還是得吃藥。

參考資料

[1]Hu, Xiaojie, et al. "Global prevalence and epidemiological trends of Hashimoto's thyroiditis in adults: A systematic review and meta-analysis." Frontiers in public health 10 (2022): 1020709.

[2]Ruggeri, Rosaria M., et al. "Oxidative stress and advanced glycation end products in Hashimoto's thyroiditis." Thyroid 26.4 (2016): 504-511.

[3]Shady, Manal Abu, et al. "The impact of Mediterranean diet on patients with Hashimoto thyroiditis." QJM: An International Journal of Medicine 117.Supplement_2 (2024): hcae175-472.

[4]Tamer G, Arik S, Tamer I, Coksert D. Relative vitamin D insufficiency in Hashimoto’s thyroiditis. Thyroid. 2011;21(8):891-896.

[5]Capriello, S et al. “The relationship between thyroid disorders and vitamin A.: A narrative minireview.” Frontiers in endocrinology vol. 13 968215. 11 Oct. 2022, doi:10.3389/fendo.2022.968215

[6]Mikulska-Sauermann, Aniceta Ada, et al. "Assessment of vitamin concentrations in patients with Hashimoto’s thyroiditis and their relationships with thyroid function, biochemical status, and anthropometric parameters—A preliminary study." Nutrients 16.11 (2024): 1694.

[7]Aktuna D, Buchinger W, Langsteger W, et al. Beta-carotene, vitamin A and carrier proteins in thyroid diseases. Acta Medica Austriaca. 1992;20(1-2):17-20.

[8]Anziani, N., & Celi, F. (2020). The Health Professional’s Guide to Nutrition Management of Thyroid Disease. Academy of Nutrition and Dietetics.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)地方病學(xué)分會(huì)／中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)／中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，中國(guó)居民補(bǔ)碘指南，2018.5

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編輯 | 山楂

設(shè)計(jì) | 柚子

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不能取代醫(yī)生對(duì)特定患者的個(gè)體化判斷