消化不良還是胃癌？年輕女性警惕“吃”出胃癌

　　■何嫙

　　11月29日是我國第七個“胃癌關愛日”。國家衛生健康委發布的《胃癌診療指南（2022年版）》顯示，我國胃癌發病率和死亡率在各種惡性腫瘤中均位居第三。世界衛生組織2020年全球癌癥統計報告數據揭示，中國胃癌新發病例占全球的43.9%，死亡病例占全球的48.6%，這意味著全球近一半的胃癌負擔落在了中國。大多數胃癌患者發現時已處于進展期，晚期胃癌患者5年生存率低于30%，而早期患者5年生存率超過90%，這巨大的差距凸顯了早期篩查和干預的重要性。

　　胃印戒細胞癌“青睞”年輕女性

　　數據顯示，男性胃癌的發病率為女性的2~3倍，但近年來女性胃癌，尤其是年輕女性胃癌的發病率呈現出上升趨勢。

　　中國疾病預防控制中心調查顯示，女性幽門螺桿菌（HP）感染率比男性高12%，而HP感染是胃癌的Ⅰ類致癌因子。此外，復旦大學附屬腫瘤醫院的研究發現，雌激素受體ERβ在胃癌組織中的表達量是正常組織的3.2倍，這種受體通過激活NF-κB信號通路，促進腫瘤細胞增殖，這在一定程度上解釋了為何女性在特定年齡段胃癌風險的變化。而長期情緒壓抑導致的皮質醇水平升高，抑制Th1型免疫應答，也可能是女性胃癌發病的一個重要誘因。

　　“現在很多年輕人像我一樣，三餐不定時，白天靠一杯接一杯的咖啡硬撐趕工，晚上聚會又免不了喝酒應酬。真的希望大家別像我這樣，一點點把身體拖垮了。”躺在病床上的文女士（化名），一位24歲的短劇演員，痛悔地說道。她因為熱愛演藝事業，經常跟著劇組連軸轉，忙起來連吃飯都顧不上。當胃部隱隱作痛、反酸燒心時，她以為只是勞累帶來的“小毛病”，自己買點藥應付。直到開始頻繁出現黑便，甚至在片場嘔血，才去醫院檢查。結果顯示，她整個胃竇被一巨大的潰瘍占據，黏膜組織變得僵硬、缺乏彈性，好似“皮革”一般，最終確診為胃印戒細胞癌——也被稱為“胃癌之王”。

　　來自中國抗癌協會的一組數據顯示，19~35歲的青年胃癌發病率比30年前翻了一番。浙江省中醫院消化內科呂賓教授提醒，胃印戒細胞癌在年輕人尤其是年輕女性中發病率逐漸增高。這種癌癥侵襲力強、病程發展快、惡性程度高，且早期癥狀輕微，大部分患者到了中晚期才發現，錯過了最佳治療時機。

　　為什么胃癌會盯上年輕人？除了遺傳和幽門螺桿菌長期感染等因素外，不良的生活方式是重要推手。“在臨床診斷和治療中發現，年輕人胃癌多屬晚期病例。”哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院胃腸外科副主任宋洪江表示，年輕人精力充沛、體力強，容易忽視身體的不適，也認為做胃鏡檢查很麻煩、很痛苦，經常隨便吃些胃藥或獨自“對癥治療”。

　　消化不良與胃癌癥狀如何區分

　　“醫生，我最近總是消化不良，會不會是得了胃癌啊？”這是很多人在出現胃部不適時會有的擔憂。確實，胃癌的早期癥狀與普通消化不良有相似之處，容易被忽視或混淆，從而延誤診斷。那么，如何區分兩者呢？

　　杭州市中醫院脾胃病科醫師孫敏慧提醒，胃癌早期癥狀隱蔽且不典型，主要包括：上腹部飽脹不適或隱痛，初期輕微，逐漸加重；反復噯氣、反酸、食欲減退等消化不良表現；不明原因的體重減輕、消瘦；黑便、嘔血（咖啡色或鮮紅色）等出血表現；腫瘤位于胃上部時可能出現吞咽困難；出現疲勞、乏力、面色蒼白等貧血相關癥狀。

　　而普通的功能性消化不良，通常癥狀相對較輕，多與飲食不當、精神壓力、情緒波動等因素密切相關，經過飲食調整、休息或簡單藥物治療后，癥狀能得到明顯緩解，且不會出現體重短期內明顯下降、持續黑便或嘔血、貧血等報警信號。

　　關鍵的區別點在于：消化不良癥狀的持續性與進展性。如果消化不良癥狀持續超過兩周，經生活方式調整和常規治療無明顯改善，甚至逐漸加重；或者出現了報警癥狀，如體重驟降、黑便、嘔血、持續性嘔吐、貧血、腹部腫塊等，就必須高度警惕，及時進行胃鏡等相關檢查，以排除胃癌的可能。

　　排斥胃鏡檢查？AI+平掃CT探新路

　　《“健康中國2030”規劃綱要》提出，到2030年實現總體癌癥5年生存率提高15%。提高胃癌生存率最經濟有效的干預手段就是關口前移、提高早診率，在此過程中需要找到一項能夠普遍推廣的早篩技術。

　　胃鏡檢查作為確診胃癌的金標準，在一些國家被作為全民普篩的手段，40歲以上的人群每兩年進行一次胃鏡檢查，依從性可達70%。但在我國難以被規模化推廣。胃鏡檢查主要用于滿足急診和疑難重癥患者的看病需求。公眾對胃鏡檢查的認知度偏低，常規接受胃鏡檢查的人群依從性不到30%。

　　今年6月，浙江省腫瘤醫院聯合阿里巴巴達摩院召開發布會，發布胃癌影像篩查人工智能（AI）模型DAMOGRAPE和相關成果。該研究團隊聯合多家醫院在近10萬人的大規模臨床研究中，首次利用“AI+平掃CT”模式識別早期胃癌病灶，大幅提升了胃癌檢出率。相關論文已發表在國際期刊《自然·醫學》上。在人工智能賦能下，研究團隊聯合全國不同代表性區域的20家醫院在近10萬人中開展大規模臨床研究，借助DAMOGRAPE人工智能大模型先對腹部平掃CT檢查患者進行胃癌高風險人群初篩，再通過胃鏡確診。

　　在兩家醫院的模擬機會性篩查試驗中，人工智能大模型初篩出約6%的胃癌高危人群，胃癌檢出率分別達到24.5%與17.7%，且檢出病例中約40%為無癥狀胃癌患者。研究團隊對11名患者確診胃癌前的CT影像進行回顧性分析，發現AI模型可提前2—10個月檢出胃癌。

　　胃癌的防治，不僅僅是醫學問題，更是一個關乎生活方式和自我管理的系統工程。將“護胃防癌”的理念融入日常生活，為自己的胃部健康負責，是遠離胃癌最根本也是最有效的方法。