山東
老張，男65歲，工人，既往高血壓病史。
曾經有一年，老張急性心肌梗死發作，那次他鬼門關走了一遭，那次死里逃生的經歷讓老張刻骨銘心、歷歷在目。
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這天，老張忙了一天的工作后，回家一開門，突然覺得腰痛難忍，局部呈撕裂樣疼痛。
老張趕緊扶著沙發坐下。
考慮可能是工作太累，回家一不小心扭傷了腰部，他讓老伴給拿個些止痛藥服下。
老張躺著沙發上靜靜的休息，認為很快就過去了。
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然而，山雨欲來風滿樓！
約半個小時后，老張腰部疼痛持續性加重，并出現了大汗淋漓，氣喘、胸悶。
根據以往急性心肌梗死的經歷，老張敏感地覺得不是單純的腰扭傷！
難道我的心臟病又犯了？老張驚恐的讓老伴兒拿來速效救心丸、硝苯地平、硝苯地平服下。
還好，過了一會兒，老張的癥狀稍微減輕一點。
或許就是單純的心絞痛發作吧，老張自我安慰自己。
但是又過了十幾分鐘，老張再次出現、心慌、胸悶、大汗淋漓，喘憋，同時腰痛難忍！
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不好，趕緊去醫院！
這么短時間癥狀頻繁發作，肯定有大問題，老伴一個120急忙忙的趕到了醫院。
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來到急診科，急診科科醫生一看，根據癥狀體征及勞累后加重的病史，急診科醫生高度考慮：
急性心肌梗塞！
馬上做心電圖：顯示v4-v6導聯T波倒置，竇性心動過速。
急查心肌酶譜，肌紅蛋白以及肌鈣蛋白！
此時所有的內科急診醫生準備好了搶救設備，只要結果一出，一確診，馬上搶救。
大約幾分鐘過后，結果出來了：
心肌酶譜，肌蛋白以及肌鈣蛋白完全正常！
結果一出，所有醫生松了口氣。
急診醫生初步診斷：
1、不穩定型心絞痛。
2、腰痛原因待查:腰肌扭傷？腎絞痛？
于是，急診科醫生給予改善心臟微循環，擴張冠狀動脈止痛及對癥支持治療。
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經過積極治療后，老張的胸痛癥狀雖然略緩解，但是腰痛癥狀不但沒減輕，癥狀進行性加重，同時伴隨呼吸急促。
此時測血壓，血壓到了190/130mmhg!
到底什么原因導致的腰痛？看到老張如此的難受，醫生也是焦急萬分。
難道是急性腰椎間盤突出或者腰部扭傷嚴重？醫生建議老張做個腰部磁共振。
很快急診腰部磁共振結果回：未見明顯異常改變。
難道是不典型急性的心梗？醫生于是再次復查心肌酶譜和急性心梗三合一。
結果再次顯示仍舊正常！此時醫生一時摸不到頭緒。
急診醫生實在沒辦法，只能收入住院繼續觀察治療。
凌晨的醫院，靜悄悄的。
然而老張卻在病床上痛苦地輾轉反側。
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“醫生，趕緊的看看老張，他不能說話了！”看到老張突然聲音嘶啞，言語困難，老伴慌亂。
醫生拿著聽診器趕緊跑了過來，聽診發現老張左肺呼吸消失！
什么情況？看到老張聲音嘶啞，喘憋氣促的樣子，醫生也是嚇了一跳。
醫生聯系急診床旁x線拍片：顯示左側大量胸腔積液。
哪里來的大量的胸腔積液？難道老張胸悶的原因是胸腔的血管破了，或者是腫瘤轉移什么的？
看到老張喘憋得難受，醫生當機立斷：
胸腔穿刺！
一邊是大汗淋漓的醫生，一邊是喘憋難受的老張，老伴看著焦急啊。
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大約抽出了1000多毫升的暗紅色血性液體后，瞬間老張癥狀好轉，胸悶、喘憋減輕了，同時說話聲音得到了改善。
老張癥狀改善后后，醫生聯系老張做胸部CT。
一做胸部CT，醫生起了一身雞皮疙瘩：
要命的疾病啊，趕緊搶救！
急診胸部CT顯示：左側肺部被壓迫明顯。腹主動脈、降主動脈、胸主動脈均可見雙腔結構，胸部增強CT顯示：假腔大于真腔。
考慮：主動脈夾層??！
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趕緊轉胸外科手術治療，或許還能救一命，但是風險也是非常的高。醫生和家屬溝通病情：
病情很嚴重！
因為醫生知道主動脈夾層的病死率太高了，何況這是一位老人，基礎病非常多！
老張被急診接進了手術室，所有的人屏氣凝神的盯著手術的門。
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胸外科醫生小心翼翼的打開胸腔，一看：
好家伙，這么多血，怪不得老人喘不動氣！
醫生見胸腔的積血達兩千多毫升，并且伴隨大量的血凝塊。
醫生小心翼翼的將主動脈瘤體切除，并且置換了血管。
不幸中的萬幸，老張手術及時，幸運撿回了一條命。
真是造化啊，手術醫生也是后怕，手術難度很大！
術后，老張聲音嘶啞、喘憋消失，復查心電圖、心肌酶譜均正常。
半個月后，老張病情平穩出院。
為什么主動脈夾層如此危險？
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主動脈夾層指的是主動脈內的血液通過內膜破裂口進入動脈中層形成大的血腫。
主動脈夾層急性期如果在48小時之內發病病死率極高，可達80%以上。
如果主動脈夾層發生外膜破裂，引起大出血，血壓急劇降低往往難以搶救。
為什么主動脈加疼可以引起腰痛？
主動脈夾層最常見的癥狀是撕裂樣、刀砍樣的胸部劇烈疼痛。
但是如果撕裂面范圍廣泛，導致腹主動脈也出現夾層時，患者會出現劇烈的腰腹疼痛。
這個時候如果不及時診斷，很容易誤診為其他導致腰疼的原因，后果非常嚴重。
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