心跳狂飆險(xiǎn)喪命！多學(xué)科“抽絲剝繭”，少女微創(chuàng)“修心”出院

陳龍副主任醫(yī)師手術(shù)中出院時(shí)，為表達(dá)感謝，小可專門制作一副錦旗“名院名醫(yī)懸壺濟(jì)世，醫(yī)術(shù)精湛妙手回春”送給陳龍副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。

18歲的花季少女小可（化名），本應(yīng)是綻放青春活力的年華，卻因一場持續(xù)一年半的“心慌”噩夢，與死神擦肩而過。從最初長跑后的心悸胸悶，到感染流感后癥狀急劇惡化，甚至出現(xiàn)意識喪失、抽搐，年輕的心臟一度瀕臨停跳。危急時(shí)刻，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作、接力攻堅(jiān)，抽絲剝繭鎖定“真兇”——多種房性心動(dòng)過速，并通過微創(chuàng)心臟射頻消融術(shù)精準(zhǔn)“剿滅”病灶，避免了開胸手術(shù)，讓女孩重獲平穩(wěn)心跳。

年輕生命拉響警報(bào)：心跳如鼓，命懸一線

時(shí)間回溯到一年半前，小可一次長跑后突發(fā)心悸、胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)“心跳過快”，高達(dá)141次/分鐘，心臟超聲提示心臟收縮功能已輕度下降。此后，她不規(guī)律服用降心率藥物，但心跳始終控制不佳，稍一活動(dòng)便癥狀加重，卻未引起足夠重視。

今年9月，一場流感成了“導(dǎo)火索”。小可反復(fù)發(fā)熱、咳嗽，勞累后心慌胸悶愈發(fā)嚴(yán)重。10月底，她在爬樓梯后突然心悸加劇、喘不上氣，當(dāng)晚更出現(xiàn)惡心嘔吐、意識喪失、四肢抽搐，持續(xù)2分鐘后才清醒。緊急送醫(yī)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)現(xiàn)她心跳最快飆至近200次/分鐘，心肌損傷的血清學(xué)指標(biāo)顯著升高，經(jīng)藥物短暫轉(zhuǎn)律后，又因心率驟降、呼吸停止，不得不靠心肺復(fù)蘇、氣管插管“搶回”生命。進(jìn)一步檢查顯示，她的心臟已明顯擴(kuò)大，收縮功能大幅降低，隨時(shí)可能陷入急性左心衰竭、心源性休克和惡性心律失常等危險(xiǎn)，盡管在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過包括直流電復(fù)律、各種抗心律失常藥物等治療，心律失常仍未能得到有效控制。醫(yī)生們?yōu)槠錃夤懿骞堋⒅踩搿熬让b置”IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）輔助循環(huán)來維持生命體征，但心臟仍在瘋狂地跳著，心臟彩超發(fā)現(xiàn)患者心臟擴(kuò)大，左心室射血分?jǐn)?shù)僅0.3，遠(yuǎn)低于正常值，生命危在旦夕。

電生理“破案”：揪出隱藏的“心跳搗亂者”

11月1日，為尋求進(jìn)一步治療，小可被轉(zhuǎn)入東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。此時(shí)，她的心臟像一臺(tái)“失控的發(fā)動(dòng)機(jī)”：心跳持續(xù)在160-180次/分鐘，血壓靠大劑量升壓藥勉強(qiáng)維持，感染、心源性休克、癲癇發(fā)作等多重危機(jī)疊加，病情危重，預(yù)后極差。是竇性心動(dòng)過速？普通的室上速？房性心動(dòng)過速？是重癥心肌炎？擴(kuò)張性心肌病？還是心動(dòng)過速性心肌?。繉＜覉F(tuán)隊(duì)一邊維持生命支持，一邊爭分奪秒排查病因。冠脈造影排除了冠心??；心臟磁共振提示“擴(kuò)張性心肌病可能”，但無典型心肌壞死痕跡；動(dòng)態(tài)心電圖捕捉到多種快速心律失常，卻難以鎖定“元兇”。病因不明，治療便如無的放矢，年輕的生命仍在危險(xiǎn)邊緣徘徊。

11月10日，小可生命體征相對平穩(wěn)后，便立即轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院心血管內(nèi)科，一場針對“心跳失控”的精準(zhǔn)“偵查”拉開帷幕。心內(nèi)科陳龍副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)判斷：必須明確心律失常的發(fā)生機(jī)制，找到心動(dòng)過速的“起源點(diǎn)”，才能徹底解決問題。

11月12日，陳龍副主任醫(yī)師、紀(jì)矞欽主治醫(yī)師為小可行心內(nèi)電生理檢查+心臟射頻消融術(shù)。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下，將數(shù)根電極導(dǎo)管送入心臟，像“偵探”一樣逐一分析異常電信號。原來，小可的心跳紊亂并非簡單的一種心動(dòng)過速，而是三種復(fù)雜房速的“混合體”：一種是起源于右心耳體部的“局灶性房性心動(dòng)過速”，一種是圍繞三尖瓣環(huán)的“折返型心房撲動(dòng)”，還有一種是起源于高位界嵴后側(cè)的“局灶性房性心動(dòng)過速”。其中前兩種心動(dòng)過速相互交織，導(dǎo)致常規(guī)藥物難以控制，引發(fā)心力衰竭、心源性休克等。

微創(chuàng)“拆彈”：避免開胸，精準(zhǔn)“剿滅”病灶

明確病因后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)面臨挑戰(zhàn)：右心耳房速的起源位置刁鉆，消融引起心臟破裂和心包填塞的風(fēng)險(xiǎn)較高；要求手術(shù)醫(yī)生一方面需精準(zhǔn)消融才能“斬草除根”，同時(shí)要避免損傷正常心臟組織。憑借豐富經(jīng)驗(yàn)，團(tuán)隊(duì)先對三尖瓣峽部進(jìn)行線性消融，阻斷折返環(huán)路；隨后針對右心耳頂部的局灶病灶，調(diào)整能量參數(shù)精細(xì)“打擊”；最后，完成了高位界嵴旁病灶的消融。過程中，小可的心跳曾數(shù)次變化，團(tuán)隊(duì)沉著應(yīng)對，逐一破解難題。最終，通過近3小時(shí)的“精雕細(xì)琢”，成功消除所有異常信號，并驗(yàn)證了心臟的“電路系統(tǒng)”恢復(fù)正常。

這場高難度手術(shù)全程微創(chuàng)，僅需在局部麻醉下，于患者大腿根部穿刺血管即可完成。術(shù)后第二天，小可便能正常下床活動(dòng)，持續(xù)一年半的心慌、胸悶、氣促癥狀徹底消失；一周后，經(jīng)專家評估，她順利出院。

專家提醒：反復(fù)心慌別輕視 早診早治是關(guān)鍵

“小可的病例非常典型——青少年反復(fù)心悸若未及時(shí)規(guī)范診治，可能逐漸拖垮心臟功能，甚至引發(fā)心力衰竭、心肌病和猝死?！标慅埜敝魅吾t(yī)師介紹，房性心動(dòng)過速等心律失常早期癥狀易被忽視，但若出現(xiàn)活動(dòng)后心慌加重、頭暈黑蒙等癥狀，需盡早到心律失常?？凭驮\?！斑^去這類復(fù)雜病例可能需要長期依賴藥物，甚至沒有好的辦法，如今通過電生理檢查+射頻消融的‘精準(zhǔn)打擊’，多數(shù)患者可微創(chuàng)治愈，重新回歸正常生活。”

從命懸一線到康復(fù)出院，小可的經(jīng)歷不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)的勝利，更是多學(xué)科協(xié)作與“不放棄任何希望”的醫(yī)者仁心的寫照。中大醫(yī)院團(tuán)隊(duì)用“抽絲剝繭”的細(xì)致與“膽大心細(xì)”的技術(shù)，為年輕生命按下“重啟鍵”。（蔡逸秋 程守勤/文 張鑫/攝）