山東
一個真實的案例，希望能引起大家的留意。
這個30歲的姑娘，走得太急了。
從發(fā)現(xiàn)頸部那個“雞蛋疙瘩”到離開，不過三個月。
而這一切的開始，只是丈夫洗澡時無意的一摸。
小敏和丈夫是大學同學，結(jié)婚五年，兒子剛上幼兒園，兩人正計劃著生二胎。
今年3月的一個晚上，丈夫幫她搓背時，手指突然頓了一下：“你脖子這兒咋有個疙瘩？”
小敏伸手一摸，頸部確實有個硬疙瘩，像個沒剝殼的雞蛋，不疼不癢，推一下也不動。
“可能是最近加班上火，淋巴結(jié)發(fā)炎了?！彼龥]當回事。
第二天去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生看了看：“嗯，扁桃體有點腫，先吃點消炎藥，消了就沒事?！? 開了頭孢，小敏吃了一周，疙瘩沒小，反而摸起來更硬了。
她去藥店買了“散結(jié)膏”，貼了半個月，皮膚都貼紅了，疙瘩還是原樣。
丈夫催她去大醫(yī)院，她總說：“等忙完這陣，我們還得備孕呢，吃藥拍片不好?！?
4月初，小敏開始咳嗽，夜里躺平了咳得更厲害，偶爾痰里帶點血絲。
她以為是春季過敏，喝了止咳糖漿，可咳嗽越來越重，體重也掉了5斤。
“要不先別備孕了，去查查吧？”丈夫的語氣帶著懇求，她這才點頭。
掛了耳鼻喉科，醫(yī)生摸了摸疙瘩，臉色沉了：“做個頸部超聲看看?！?/p>
結(jié)果出來，超聲提示“右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大3.2cm×2.1cm，邊界不清，血流豐富”。
醫(yī)生拿著報告，沉默了幾秒：“去掛胸外科吧，最好做個胸部CT。” 小敏還嘟囔：“我嗓子的問題，查胸干啥？”
可CT片子出來，所有人都傻了——右肺上葉有個2.8cm的占位，邊緣有毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大，頸部的疙瘩，是肺癌轉(zhuǎn)移過去的。
穿刺結(jié)果出來那天，小敏坐在診室走廊的椅子上，手里攥著“肺腺癌”的病理報告，反復問：“我不抽煙不喝酒，怎么會得肺癌？”
丈夫抱著她，眼淚砸在她頭發(fā)上：“沒事，我們治，醫(yī)生說現(xiàn)在有靶向藥……” 可她沒聽進去。
她滿腦子都是兒子哭著要妹妹的樣子，是剛裝修好的兒童房，是手機里存著的“二胎備孕攻略”。
這些畫面，和“晚期肺癌”四個字撞在一起，碎得滿地都是！
肺癌的偽裝有多深？
小敏的病例，不是個例。
臨床中，約20%的肺癌患者，首發(fā)癥狀不是咳嗽、胸痛，而是頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫大。
這些“疙瘩”藏著三個偽裝，稍不注意就會被騙：
1. 不疼不癢，長得慢，像“普通結(jié)節(jié)”
小敏的疙瘩不疼，是因為癌細胞轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時，不像炎癥那樣會刺激神經(jīng)。
普通炎癥的淋巴結(jié)腫大多伴有疼痛（比如扁桃體發(fā)炎引起的頸部淋巴結(jié)疼），摸起來軟，能推動，吃消炎藥會變??；而癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，硬得像石頭，推不動，不疼，消炎藥根本沒用。
有個45歲的女患者，頸部疙瘩長了半年，一直當“脂肪瘤”，最后查出是肺鱗癌轉(zhuǎn)移——這種“無痛性腫大”，恰恰是最危險的信號。
2. 年輕女性、不吸煙，也可能被盯上
小敏不吸煙，家族也沒有肺癌史，這讓她和醫(yī)生都放松了警惕。
但近年來，女性肺腺癌發(fā)病率在上升，尤其是不吸煙的年輕女性，可能和二手煙、廚房油煙、空氣污染有關(guān)。
這些女性的肺癌癥狀更隱蔽：可能沒有劇烈咳嗽，只是偶爾干咳；痰中帶血不明顯，多是“痰里帶點血絲”；胸痛也不典型，可能只是“后背發(fā)沉”。
就像小敏，咳嗽被當成過敏，體重下降被歸為“加班累的”，直到淋巴結(jié)腫大才查出問題。
3. 頸部疙瘩只是“冰山一角”，轉(zhuǎn)移早已發(fā)生
肺癌轉(zhuǎn)移有個“偏好”：容易往肺門、縱隔、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其次是骨、腦、肝。小敏的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明腫瘤已經(jīng)突破肺臟，進入淋巴循環(huán)，屬于晚期（IV期）。
這時候，單純切淋巴結(jié)沒用，得針對肺部原發(fā)病灶治療。
可惜的是，很多人發(fā)現(xiàn)頸部疙瘩時，會先去看耳鼻喉科、外科，忽略了“查肺”。
就像小敏，如果在發(fā)現(xiàn)疙瘩時就做胸部CT，或許能更早發(fā)現(xiàn)肺里的腫瘤，哪怕是晚期，也能爭取更多治療時間。
那個沒說出口的“二胎計劃”，成了永遠的遺憾。
小敏開始吃靶向藥，第一個月效果不錯，咳嗽輕了，疙瘩也小了點。
她甚至開始和丈夫商量：“等穩(wěn)定了，我們還能要二胎嗎？” 可第二個月，她開始頭疼、嘔吐，查腦部MRI，發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
靶向藥加量后，副作用讓她吃不下飯，頭發(fā)大把掉。
有天晚上，她拉著丈夫的手說：“我不想治了，太疼了，你帶著兒子好好過……” 丈夫以為她只是難受，沒當回事。
直到那天早上，他發(fā)現(xiàn)小敏安靜地躺在床上，手里攥著兒子畫的“全家福”，旁邊放著沒吃完的靶向藥。
“我們本來連二胎的名字都想好了，”小敏的丈夫坐在診室里，聲音發(fā)顫，“她總說，要給兒子生個妹妹，陪他長大……”
我看著他手機里小敏的照片，扎著高馬尾，笑起來眼睛彎成月牙，很難想象這是那個被病痛折磨得脫形的姑娘。
如果她能早點重視那個疙瘩，如果社區(qū)醫(yī)生能多問一句“最近咳嗽嗎”，如果……可疾病面前，沒有如果。
醫(yī)生提醒：摸到頸部疙瘩，別等“長大”再查 。
先看“疙瘩”的特點：硬、不疼、推不動、長在頸部兩側(cè)或鎖骨上，超過2周沒消，一定要警惕；
別只看“表面”：掛外科或腫瘤科，先做頸部超聲，再查胸部CT（排除肺癌、乳腺癌等），必要時做穿刺活檢（這是確診的“金標準”）；
年輕女性別大意：長期接觸廚房油煙（每周炒菜超過5次）、吸二手煙、有慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y(jié)節(jié)），哪怕不吸煙，也建議每年做一次低劑量胸部CT。
小敏的兒子最近總問：“媽媽去哪了？她說要給我生妹妹的?！?/strong>
丈夫只能說：“媽媽去很遠的地方了，她在天上看著我們呢?！?
關(guān)注石醫(yī)生，下次聊聊“如何區(qū)分普通淋巴結(jié)和癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)”。
（病例結(jié)合臨床真實案例改編，數(shù)據(jù)參考《臨床肺癌診療指南》，轉(zhuǎn)載請注明出處。）
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