【每日一藥】纈沙坦氫氯噻嗪片

藥品分類：輕－中度原發(fā)性高血壓用藥

【適應(yīng)癥】

☆ 本品用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕－中度原發(fā)性高血壓。不適用于高血壓的初始治療。

【用法用量】

☆ 纈沙坦單藥治療的推薦劑量80mg，每天一次，降壓效果不滿意時(shí)，每日劑量可增加至160mg。氫氯噻嗪的有效劑量為每日12.5-50mg，每日一次，為減少劑量非依賴性不良反應(yīng)，通常只在單藥治療不能達(dá)到滿意療效時(shí)才考慮聯(lián)合用藥。

☆ 纈沙坦的不良反應(yīng)通常少見，且與劑量大小無關(guān)。氫氯噻嗪的不良反應(yīng)主要為低鉀血癥，此種不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，其劑量非依賴性不良反應(yīng)主要為胰腺炎。

☆ 在纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合用藥過程中，需調(diào)整各藥的劑量。當(dāng)劑量調(diào)整滿意后，可用相同劑量的本品替代聯(lián)合用藥。

☆ 劑量調(diào)整：

（1）每片本品含有纈沙坦80mg與氫氯噻嗪12.5mg。當(dāng)用纈沙坦單一治療不能滿意控制血壓時(shí)，用氫氯噻嗪25mg每日一次不能滿意控制血壓或發(fā)生低血鉀時(shí)，可改用本品（含纈沙坦80mg/氫氯噻嗪12.5mg）每次一片，每日一次，在服藥2-4周內(nèi)可達(dá)到最大的抗高血壓療效。

（2）本品的服用與進(jìn)餐時(shí)間無關(guān)。

（3）對(duì)于輕至中度的腎功能衰竭病人（肌酐清除率≥30ml/min）或輕至中度肝功能衰竭的病人，不需要調(diào)整劑量。

【不良反應(yīng)】

☆ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、眩暈、乏力、抑郁。

☆ 上呼吸道：咳嗽、鼻炎、鼻竇炎。

☆ 消化系統(tǒng)：惡心、腹瀉、腹痛、消化不良。

☆ 泌尿系統(tǒng)：尿頻、尿道感染。

☆ 肌肉骨骼系統(tǒng)：手臂或腿疼痛、關(guān)節(jié)炎。

☆ 其他：無力、胸痛、視覺障礙

☆ 實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鉀降低、肝功能指標(biāo)升高。

☆ 電解質(zhì)和代謝紊亂：低鉀血癥、低鈉血癥。

☆ 皮膚：蕁麻疹。

☆ 胃腸道：食欲不振、惡心。

☆ 心血管系統(tǒng)：體位性低血壓。

【禁忌】

☆ 對(duì)本品中的任一成分或磺胺衍生物過敏。

☆ 妊娠（見妊娠和哺乳）。

☆ 嚴(yán)重的肝臟衰竭，膽汁性肝硬化或膽汁郁積。

☆ 嚴(yán)重的腎臟衰竭（肌酐清除率<30ml/min）或無尿。

☆ 難治性低鉀血癥、低鈉血癥或高鈣血癥和癥狀性高尿酸血癥（痛風(fēng)或尿酸結(jié)石病史）。

【注意事項(xiàng)】

☆ 腎功能不全：肌酐清除率≥30mL/分的患者無需調(diào)整劑量。

☆ 血鈉及血容量不足：嚴(yán)重缺鈉或血容量不足者（如大劑量利尿劑使用者）可能在用藥初期出現(xiàn)低血壓。用藥前應(yīng)糾正低鈉或血容量不足，低血壓時(shí)應(yīng)仰臥并可能需補(bǔ)充生理鹽水。

☆ 腎動(dòng)脈狹窄：本藥在腎動(dòng)脈狹窄患者中缺乏使用經(jīng)驗(yàn)。

☆ 血清電解質(zhì)變化：與保鉀利尿劑等合用需監(jiān)測血鉀，噻嗪類利尿劑可能導(dǎo)致低鈉血癥、低氯性堿中毒及低鎂血癥。

☆ 肝功能不全：非膽汁郁積的輕至中度肝功能不全患者應(yīng)慎用，但無需調(diào)整劑量。

☆ 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：噻嗪類利尿劑可能引發(fā)或加重病情。

☆ 代謝紊亂：噻嗪類利尿劑可能影響葡萄糖耐量及增加血清膽固醇、甘油三酯和尿酸水平。

☆ 駕駛與機(jī)器操作：用藥期間應(yīng)小心。

☆ 運(yùn)動(dòng)員慎用。

☆ 妊娠與哺乳期婦女：妊娠中期和后期禁用，哺乳期婦女慎用。

☆ 兒童用藥：兒童用藥研究資料不足。

☆ 老年患者用藥：老年患者需密切監(jiān)測，因氫氯噻嗪穩(wěn)態(tài)濃度高且清除率降低。

☆ 藥物過量：主要癥狀可能為顯著低血壓，應(yīng)根據(jù)癥狀進(jìn)行治療，氫氯噻嗪可通過血液透析清除。

作者：竹溪縣人民醫(yī)院 藥師 洪琳

審稿專家：竹溪縣人民醫(yī)院 副主任藥師 羅洪濤