世衛(wèi)組織發(fā)布GLP-1藥物治療肥胖指南，專家呼吁遵循醫(yī)囑科學(xué)減重

GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）類藥物成為肥胖治療的“黑科技”，但如何規(guī)范化使用，仍需要引起重視。

近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了首個(gè)關(guān)于將GLP-1類藥物用于治療肥胖——這一慢性、易復(fù)發(fā)的疾病的指南。

肥胖是一種復(fù)雜的慢性疾病，是心血管疾病、2型糖尿病及部分癌癥等非傳染性疾病的重要誘因，也會(huì)加重傳染性疾病患者的病情。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)全球因肥胖帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)到2030年將達(dá)3萬億美元。

此次指南對GLP-1藥物用于肥胖治療提出了有條件的推薦，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將其作為包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者健康指導(dǎo)在內(nèi)的綜合管理方案的一部分。

這次世衛(wèi)組織指南主要包括以下兩個(gè)方面的建議，一是GLP-1類藥物可用于成年人的長期肥胖治療（孕婦除外）。盡管藥物在改善肥胖及代謝等方面療效顯著，但由于長期療效和安全性數(shù)據(jù)有限、費(fèi)用高、衛(wèi)生系統(tǒng)準(zhǔn)備不足及潛在的公平性問題，作為有條件建議。二是可為接受GLP-1治療的肥胖成年人提供強(qiáng)化行為干預(yù)，包括健康飲食和身體活動(dòng)等結(jié)構(gòu)化方案。低確定性證據(jù)顯示其可提升治療效果。

指南表示，GLP-1類藥物是首個(gè)對肥胖成人有效的治療選擇，但藥物本身無法根本解決肥胖問題。肥胖不僅是個(gè)人問題，更是全社會(huì)的挑戰(zhàn)，需要多部門協(xié)作。綜合策略應(yīng)包括，制定有力的群體性政策，營造更健康的環(huán)境（包括對含糖飲料等不健康食品征稅、限制不健康食品的營銷并降低其可及性、改良食品配方，以及實(shí)施食品包裝正面標(biāo)識等），預(yù)防肥胖；針對高風(fēng)險(xiǎn)人群開展篩查和早期干預(yù)；確保獲得終身、以人為本的護(hù)理服務(wù)。

在中國，隨著居民生活水平提升，肥胖癥日益成為威脅公眾健康的重大因素。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委《肥胖癥診療指南（2024年版）》數(shù)據(jù)顯示，中國成年人超重率已達(dá)34.3%，肥胖率為16.4%。

中國獲批上市的減肥藥數(shù)量在增加。截至目前，中國有六種藥物獲批用于成人原發(fā)性肥胖患者減重治療，其中有五種藥屬于GLP-1（胰高血糖素樣肽-1）類藥物，包括司美格魯肽、替爾泊肽、瑪仕度肽等。

體重指數(shù)（BMI，即體重除以身高平方米）是臨床上常用的評估肥胖的簡易指標(biāo)。世衛(wèi)組織將成人體重指數(shù)（BMI）≥30定義為肥胖。中國成年人的BMI正常范圍在18.5~24之間；BMI在24~28之間被定義為超重；達(dá)到或超過28就是肥胖。

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科與減重中心學(xué)科帶頭人王存川教授對第一財(cái)經(jīng)記者表示，生活方式是體重管理的基石，超重/肥胖人群可在生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)可聯(lián)合減重藥物治療，但判斷超重/肥胖，仍不能僅靠BMI數(shù)字。每位肥胖癥患者的體重基數(shù)、身體基礎(chǔ)、生活環(huán)境、運(yùn)動(dòng)能力均存在差異，肥胖癥患者需要結(jié)合自身情況，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，遵循醫(yī)囑科學(xué)減重。藥物治療肥胖癥應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，需充分評估病情及有無禁忌證后起始應(yīng)用，同時(shí)定期隨訪，監(jiān)測藥物的有效性及安全性，根據(jù)情況適時(shí)調(diào)整治療方案。整體看，長期體重管理是一場持久戰(zhàn)，需在飲食、運(yùn)動(dòng)、行為等方面進(jìn)行管理。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師劉娟教授也表示，結(jié)合自身情況并非非簡單參考體重?cái)?shù)字，而是要通過全面的醫(yī)學(xué)檢查，如身體成分分析等，明確肥胖類型、代謝水平及潛在健康風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)生會(huì)根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定適合自己的適配方案。近年來減重版司美格魯肽等減重藥物不斷涌現(xiàn)，這類藥物為肥胖癥患者提供了全新治療選擇，但合理用藥始終是關(guān)鍵一環(huán)。

“GLP-1類藥物不同劑量可以滿足不同人群個(gè)體需求，但一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可獨(dú)自盲目使用。GLP-1類藥物作用呈現(xiàn)顯著的劑量依賴性，即不同劑量可以達(dá)到不同的減重效果。醫(yī)生通常會(huì)從低劑量開始讓身體適應(yīng)，再逐漸調(diào)整到合理劑量，既能有效減重，又能減少腸胃不適。而藥物治療后，仍要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)等。”劉娟說。