吃了一個月異維A酸軟膠囊，要不要去查一查肝功能？

異維A酸軟膠囊是治療痤瘡常用且有效的藥物，但網絡上關于藥物副作用的說法不少，尤其是“傷肝”的傳言讓人心懷忐忑，甚至產生要不要去查一查肝功能的疑問。今天我們一起了解異維A酸軟膠囊的副作用，讓你祛痘更安心。

異維A酸軟膠囊如何發揮作用？

自1982年起，異維A酸軟膠囊就獲批用于治療痤瘡，有40多年的應用經驗，目前被認為是臨床治療痤瘡有效的藥物。之所以能有效治療痤瘡，是因為異維A酸軟膠囊對痤瘡有著多重作用機制：

1、抑制皮脂腺：異維A酸可顯著抑制皮脂腺活性，明顯減少皮脂分泌，皮脂過度分泌正是痤瘡發生的前提條件；

2、改善上皮細胞角化：皮脂增加可引起脂質成分改變，亞油酸濃度降低可導致毛囊皮脂腺導管過度角化，導管口狹窄，上皮細胞和皮脂積聚在毛囊皮脂腺口形成脂質栓塞，并引起毛囊內缺氧；而異維A酸可減輕上皮細胞角化及毛囊皮脂腺口的角質栓塞；

3、抑制痤瘡丙酸桿菌：寄居在皮膚毛囊和皮脂腺內的痤瘡丙酸桿菌，在缺氧、多脂環境下大量繁殖，釋放多種具有生物活性的酶，引起毛囊內及周圍組織炎癥反應，異維A酸通過減少皮脂分泌、改善毛囊內缺氧間接抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖；

4、抗炎及預防瘢痕形成：炎癥加劇可破壞毛囊皮脂腺結構，誘發局部免疫損傷和纖維增生，最終導致瘢痕形成；異維A酸可調控與痤瘡發病相關的炎癥免疫介質，起到控制炎癥和預防痤瘡瘢痕的作用。

吃異維A酸軟膠囊到底要不要查肝功能？

口服異維A酸軟膠囊后肝功能指標升高的發生率較低，通常發生在治療最初2個月，多數患者的轉氨酶水平在正常范圍內變化，在治療期間也會恢復至基線水平。有臨床研究發現，與治療前相比，接受口服異維A酸軟膠囊治療的患者中發生AST（谷草轉氨酶）和ALT（谷丙轉氨酶）水平異常的例數分別為2例(3.5%)和7例（12%），對應的不良反應等級均為較輕微的1級；在另一項納入了1863例患者的研究中也發現，發生3級或3級以上肝功能指標異常的患者少于0.5%。

口服異維A酸軟膠囊可能會引起肝功能指標波動，但多數在正常范圍內變化，調整劑量或停藥后絕大多數可恢復正常水平，刷到網絡上關于“傷肝”的說法不用過度擔憂，必要時定期監測即可。如歐洲藥品食品管理局建議對高風險因素的患者在服藥前、服藥1個月各監測一次，此后每3個月監測一次；美國則建議用藥前及用藥2個月為時間節點，若檢查結果正常，可能無需進一步檢查；國內指南則建議肥胖和肝病患者慎用，必要時定期監測肝功能。因此除了肥胖或合并肝病等較高風險人群，或遵照醫囑進行監測的患者外，不建議健康的年輕人進行常規實驗室檢查。

關于異維A酸軟膠囊的其他不良反應

異維 A 酸軟膠囊的不良反應常見，大多程度輕微，且停藥后絕大多數可恢復，嚴重不良反應少見或罕見。最常見的不良反應是皮膚黏膜干燥，這和異維A酸軟膠囊抑制皮脂腺、減少皮脂分泌的機制有關，因此口唇干燥常作為判定藥物劑量的有效指標，可選擇具有屏障修復作用的保濕產品來應對干燥。其他少見的不良反應包括肌肉骨骼疼痛、血脂升高等。

治療期間，部分患者可能會出現痤瘡皮損短期加重的情況，俗稱“爆痘”，可能和皮脂腺細胞短時間內暴露在異維A酸中，增加細胞內的脂質含量，以及調節脂質生成和炎性脂質介質的產生有關。這種皮損加重通常為輕度、一過性，輕度加重繼續用藥即可，如果皮損加重嚴重，要及時就醫讓醫生評估是否需要調整劑量。

對于吃了一個月異維A酸軟膠囊，要不要查肝功能，沒有絕對的是或否的答案，而是需要根據自身情況進行個體化評估，因此定期復診，與主治醫生保持良好溝通，由醫生根據既往病史、治療效果等給出專業建議是一個穩妥的做法。

參考資料：
中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會.口服異維A酸治療痤瘡臨床應用專家共識[J].臨床皮膚科雜志,2023,52(5):298-307.