HPV 疫苗全球進(jìn)展：從澳洲奇跡到巴西教訓(xùn)，宮頸癌離消滅還有多遠(yuǎn)？

摘要:HPV 疫苗是人類(lèi)對(duì)抗宮頸癌的 “終極武器”，自 2006 年上市以來(lái)已在全球掀起預(yù)防革命。但不同國(guó)家的推廣之路有人歡喜有人愁：澳洲靠校園接種即將實(shí)現(xiàn)宮頸癌消除，美國(guó)卻深陷接種差距困境，巴西從 80% 高覆蓋率跌至 60% 以下。本文結(jié)合全球多國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，拆解 HPV 疫苗的接種真相、推廣難題與創(chuàng)新方案，告訴你為什么世衛(wèi)組織 “90-70-90” 消除目標(biāo)并非遙不可及，以及我們每個(gè)人該如何抓住這份健康保障。

一、宮頸癌的元兇：HPV 感染，可防可控的癌癥威脅

說(shuō)起宮頸癌，很多人會(huì)聯(lián)想到 “女性殺手”，但其實(shí)它的罪魁禍?zhǔn)自缫驯豢茖W(xué)家鎖定 ——人乳頭瘤病毒（HPV）。尤其是高危型的 16 型和 18 型，幾乎導(dǎo)致了所有宮頸癌病例。更讓人揪心的是，全球每年約有 60 萬(wàn)新發(fā)病例，34 萬(wàn)死亡病例，其中低收入和中等收入國(guó)家承擔(dān)了大部分負(fù)擔(dān)，我國(guó)也在其中。

不過(guò)好消息是，宮頸癌是目前唯一可通過(guò)疫苗預(yù)防的癌癥。上世紀(jì) 70 年代，科學(xué)家 Harald zur Hausen 發(fā)現(xiàn) HPV 與宮頸癌的因果關(guān)系（憑此獲得 2008 年諾貝爾獎(jiǎng)），90 年代澳大利亞團(tuán)隊(duì)研發(fā)出病毒樣顆粒（VLP）技術(shù)，終于在 2006 年推出了首款 HPV 疫苗。這種疫苗不含病毒 DNA，卻能激發(fā)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，就像給免疫系統(tǒng) “畫(huà)了敵人的通緝令”，讓它提前做好戰(zhàn)斗準(zhǔn)備。

世衛(wèi)組織在 2020 年發(fā)起了雄心勃勃的 “90-70-90” 消除目標(biāo)：90%的 15 歲以下人群完成 HPV 接種，70%的女性至少接受兩次篩查，90%的患者得到規(guī)范治療。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，疫苗接種無(wú)疑是最關(guān)鍵的第一步。

二、全球 HPV 疫苗大比拼：哪些國(guó)家交出了滿分答卷？

不同國(guó)家的 HPV 疫苗推廣策略差異巨大，效果也天差地別。我們整理了多個(gè)代表性國(guó)家的實(shí)踐情況，看看誰(shuí)是真正的 “模范生”：

圖1 PRISMA 2020 研究選擇流程圖

表 1：全球 HPV 疫苗接種項(xiàng)目核心信息匯總

模范生代表：澳洲和英國(guó)的 “校園接種魔法”

澳大利亞絕對(duì)是 HPV 疫苗推廣的 “天花板”。2007 年推出校園接種項(xiàng)目后，12-13 歲女孩的接種率迅速超過(guò) 80%。短短十年間，HPV 感染率、生殖器疣和癌前病變率大幅下降，建模預(yù)測(cè)如果保持現(xiàn)有接種和篩查水平，澳大利亞將在 2035 年成為首個(gè)消除宮頸癌的國(guó)家。

英國(guó)也不甘示弱，2008 年啟動(dòng)校園接種后，覆蓋率始終穩(wěn)定在 85% 以上。數(shù)據(jù)顯示，12-13 歲接種的人群中，宮頸癌發(fā)病率下降了近 90%，成為疫苗防癌效果最有力的實(shí)證。更值得關(guān)注的是，這兩個(gè)國(guó)家在 2023 年都全面轉(zhuǎn)向了單劑接種方案，既降低了推廣成本，又減少了接種者的麻煩。

追趕者：中國(guó)的國(guó)產(chǎn)疫苗突圍

我國(guó)自 2016 年批準(zhǔn) HPV 疫苗全國(guó)使用以來(lái)，進(jìn)展迅速。尤其是國(guó)產(chǎn)疫苗的崛起，讓“打得起” 不再是難題 —— 廈門(mén)萬(wàn)泰的 Cecolin?、上海澤潤(rùn)的 Walrinvax? 等相繼通過(guò) WHO 資格預(yù)審，不僅供應(yīng)國(guó)內(nèi)，還助力全球普及。目前我國(guó)推薦 9-14 歲為最佳接種年齡，采用校園 + 診所雙渠道接種，覆蓋率正穩(wěn)步提升，越來(lái)越多女孩和男孩能享受到這份健康保障。

三、巴西的警示：從 80% 到 60%，HPV 疫苗推廣為何 “高開(kāi)低走”？

作為中等收入國(guó)家的代表，巴西的 HPV 疫苗推廣之路充滿了戲劇性，也給全球提供了重要教訓(xùn)。2014 年，巴西將 HPV 疫苗納入國(guó)家免疫計(jì)劃（PNI），通過(guò)校園接種針對(duì) 9-13 歲女孩，第一年首劑覆蓋率就突破 80%，堪稱(chēng) “開(kāi)門(mén)紅”。

但好景不長(zhǎng)，2016 年后覆蓋率持續(xù)下滑，全程接種率甚至跌到 60% 以下。到底是什么拖了后腿？

首先是接種渠道弱化。原本高效的校園接種體系被打亂，讓很多青少年錯(cuò)失接種機(jī)會(huì)。其次是謠言泛濫，社交媒體上充斥著 “HPV 疫苗導(dǎo)致不孕”“引發(fā)自身免疫病” 等虛假信息，而低收入社區(qū)健康素養(yǎng)不足，這些謠言很容易生根發(fā)芽，導(dǎo)致家長(zhǎng)和孩子拒絕接種。最后，新冠疫情的沖擊讓學(xué)校關(guān)閉、醫(yī)療系統(tǒng)過(guò)載，進(jìn)一步中斷了常規(guī)接種，造成大量 “免疫缺口”。

不過(guò)巴西沒(méi)有坐以待斃，他們采取了一系列補(bǔ)救措施：將接種人群擴(kuò)大到男孩和免疫功能低下者（包括艾滋病患者），推出針對(duì) 19 歲以下青少年的 “補(bǔ)種計(jì)劃”，甚至在 2025 年更新了篩查指南，將 HPV 檢測(cè)作為主要篩查手段，讓接種和篩查形成 “雙重防護(hù)”。巴西的經(jīng)歷告訴我們：即使有完善的公共衛(wèi)生體系，要維持高接種率，也需要持續(xù)的科普、穩(wěn)定的接種渠道和應(yīng)對(duì)危機(jī)的預(yù)案。

四、接種 HPV 疫苗，這些關(guān)鍵問(wèn)題一次說(shuō)清1. 打 1 針還是 3 針？最新方案來(lái)了

這是大家最關(guān)心的問(wèn)題。過(guò)去常規(guī)推薦 2 針或 3 針，但近年來(lái)的研究帶來(lái)了好消息：9-14 歲青少年接種 1 針的保護(hù)效果，并不亞于多針?lè)桨?/strong>。印度的臨床試驗(yàn)和世衛(wèi)組織的認(rèn)可，讓單劑接種成為全球趨勢(shì)。

目前澳大利亞、英國(guó)、愛(ài)爾蘭等國(guó)已全面采用單劑方案，我國(guó)也在逐步推廣。對(duì)于 15 歲以上人群或免疫功能低下者，仍建議接種 2-3 針，具體遵醫(yī)囑。單劑方案不僅能降低接種成本，還能減少因 “忘記打后續(xù)針次” 導(dǎo)致的接種失敗，對(duì)資源有限的地區(qū)尤其友好。

2. 男孩需要接種嗎？當(dāng)然需要！

很多人誤以為 HPV 疫苗是 “女生專(zhuān)屬”，其實(shí)不然。HPV 不僅會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，還會(huì)引發(fā)肛門(mén)癌、口咽癌、生殖器疣等疾病，這些疾病同樣威脅男性健康。而且男性接種后，還能形成 “群體免疫”，減少病毒傳播給女性的風(fēng)險(xiǎn)。

目前澳大利亞、英國(guó)、美國(guó)等國(guó)早已實(shí)現(xiàn) “男女通用” 接種，我國(guó)也推薦男孩接種。越早接種效果越好，最佳年齡同樣是 9-14 歲，在性生活開(kāi)始前完成接種，保護(hù)效果最理想。

3. 接種后還需要篩查嗎？必須的！

HPV 疫苗是 “預(yù)防神器”，但不是 “萬(wàn)能保險(xiǎn)”。目前的疫苗主要針對(duì)最常見(jiàn)的高危型 HPV，但還有少數(shù)少見(jiàn)型別可能導(dǎo)致癌癥。而且對(duì)于已經(jīng)感染 HPV 的人，疫苗無(wú)法清除現(xiàn)有感染。因此，接種疫苗后仍需定期接受宮頸癌篩查。

世衛(wèi)組織推薦的 “90-70-90” 目標(biāo)中，篩查和治療與接種同等重要。隨著接種人群增多，未來(lái)篩查的起始年齡可能會(huì)推遲、頻率會(huì)降低，但不會(huì)取消。對(duì)于 25-64 歲女性，定期篩查是早發(fā)現(xiàn)、早治療的關(guān)鍵。

4. 疫苗有副作用嗎？安全性無(wú)需擔(dān)心

謠言之所以能傳播，很大程度上是因?yàn)榇蠹覍?duì)副作用的擔(dān)憂。但科學(xué)數(shù)據(jù)顯示，HPV 疫苗的安全性非常高。常見(jiàn)的副作用只有接種部位疼痛、紅腫，少數(shù)人可能出現(xiàn)低燒，這些癥狀通常很快就會(huì)緩解。

至于 “導(dǎo)致不孕”“引發(fā)嚴(yán)重疾病” 等說(shuō)法，早已被無(wú)數(shù)研究推翻。HPV 疫苗上市近 20 年，全球接種數(shù)億劑，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重安全隱患。相比之下，感染 HPV 后患上宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，要比疫苗副作用的風(fēng)險(xiǎn)高得多。

圖2 成功 HPV 疫苗項(xiàng)目的概念框架圖五、消除宮頸癌：我們還需要做什么？

從全球情況來(lái)看，HPV 疫苗的推廣還面臨三大挑戰(zhàn)：接種差距（低收入國(guó)家覆蓋率不足）、疫苗猶豫（受謠言影響拒絕接種）、系統(tǒng)脆弱（疫情等突發(fā)事件導(dǎo)致接種中斷）。要實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)，需要從個(gè)人到國(guó)家的共同努力。

對(duì)個(gè)人而言，要抓住最佳接種年齡，不要被謠言誤導(dǎo)。9-14 歲是黃金時(shí)期，即使超過(guò)這個(gè)年齡，只要沒(méi)有接種過(guò)，都可以補(bǔ)種。家長(zhǎng)要主動(dòng)帶孩子接種，成年女性和男性也應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議完成接種，并堅(jiān)持定期篩查。

對(duì)國(guó)家而言，需要建立穩(wěn)定的接種渠道（比如校園接種）、加強(qiáng)科普宣傳（打擊虛假信息）、保障疫苗供應(yīng)（尤其是國(guó)產(chǎn)疫苗），同時(shí)關(guān)注偏遠(yuǎn)地區(qū)和低收入群體，縮小接種差距。像我國(guó)這樣推進(jìn)國(guó)產(chǎn)疫苗研發(fā)和普及，就是提升可及性的關(guān)鍵舉措。

此外，科技進(jìn)步也在助力宮頸癌消除。新一代 HPV 疫苗正在研發(fā)中，未來(lái)可能覆蓋更多病毒型別，甚至不需要冷鏈運(yùn)輸，更適合資源有限的地區(qū)。HPV 自我采樣篩查技術(shù)的推廣，也能讓更多女性方便地完成篩查，補(bǔ)上 “第二道防線”。

結(jié)語(yǔ)

從 Harald zur Hausen 的重大發(fā)現(xiàn)，到首款疫苗上市，再到多個(gè)國(guó)家接近消除宮頸癌，人類(lèi)用不到半個(gè)世紀(jì)的時(shí)間，邁出了對(duì)抗癌癥的一大步。HPV 疫苗的推廣不是一蹴而就的事，會(huì)遇到像巴西那樣的波折，也會(huì)有澳洲、英國(guó)那樣的成功，但只要我們堅(jiān)持科學(xué)、消除偏見(jiàn)、補(bǔ)齊差距，世衛(wèi)組織提出的 “消除宮頸癌” 目標(biāo)就一定能實(shí)現(xiàn)。

對(duì)你我來(lái)說(shuō)，接種 HPV 疫苗不是選擇題，而是關(guān)乎健康的必答題。別再被謠言耽誤，別讓 “嫌麻煩” 成為遺憾，趕緊行動(dòng)起來(lái)，為自己和家人筑起一道抵御宮頸癌的 “免疫長(zhǎng)城”。畢竟，預(yù)防永遠(yuǎn)比治療更簡(jiǎn)單、更有效。

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