心臟瓣膜出現(xiàn)問題，修復(fù)還是換瓣？專家：不是選擇題，而是……｜新民·第醫(yī)線

寒冬來臨，不少老年人的心臟“不堪重負(fù)”，活動后氣短的情況愈發(fā)明顯——從前遛彎半小時輕松愜意，如今走百十米就需駐足喘息；有時深夜會突然被急促的心跳驚醒，胸口發(fā)悶、呼吸不暢，唯有坐起身才能稍稍緩解。這些冬季高發(fā)的不適信號，很可能是心臟瓣膜發(fā)出的“求救信號”。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心臟外科主任胡振雷指出，心臟瓣膜病在老年人中較為常見，冬季低溫刺激會加重心臟負(fù)荷，使病情更易顯現(xiàn)或惡化。除年齡與季節(jié)因素外，感染、風(fēng)濕免疫、先天發(fā)育不良、外傷、心臟缺血、高血壓等，都可能引發(fā)心臟瓣膜病。

胡振雷主任在門診

瓣膜病及時修復(fù)是關(guān)鍵

年過六旬的陳伯（化名）多年前體檢就查出“二尖瓣關(guān)閉不全”，但他仗著身體硬朗并未在意，覺得只要避寒防感冒、不過度勞累就無大礙。近期的一場感冒讓他的心臟“亮了紅燈”——心慌、氣短頻繁發(fā)作，甚至穿衣、洗漱都?xì)獯跤酰@才緊急就醫(yī)。

檢查結(jié)果不容樂觀：成人左心房前后徑正常應(yīng)在40mm以內(nèi)，陳伯已擴大至50mm，還合并了房顫，心臟功能明顯受損。幸運的是，九院心臟外科團隊為他制定了個性化方案，成功實施二尖瓣成形修復(fù)手術(shù)+房顫消融手術(shù)。術(shù)后第二天，陳伯就在醫(yī)護人員指導(dǎo)下嘗試坐起，逐步開展床旁康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)情況良好。

“康復(fù)是循序漸進的過程，我們會根據(jù)每位患者的具體情況制定計劃，鼓勵他們回家后適當(dāng)散步，逐步恢復(fù)體力。”胡振雷強調(diào)，像陳伯這樣及時接受二尖瓣修復(fù)手術(shù)的患者，多數(shù)能獲得理想的預(yù)后效果。

心臟瓣膜為何會“壞”？

心臟瓣膜病是什么，很多人可能還不清楚。胡振雷將心臟比作不停運轉(zhuǎn)的“水泵”，瓣膜就是泵內(nèi)的“單向閥門”，控制血液朝固定方向流動，防止倒流。心臟一生持續(xù)工作，瓣膜每一次心跳都要完成“開和關(guān)”動作，隨著年齡增長，瓣膜會像老化的零件一樣出現(xiàn)鈣化、增厚、彈性減退等問題；加上冬季血管收縮、心臟負(fù)荷增加，原本隱匿的病變就容易暴露。

哪些人更易受瓣膜病困擾？胡振雷指出，糖尿病、風(fēng)濕性疾病、感染性疾病、肺部疾病患者，以及合并高血壓的高齡人群風(fēng)險更高。

臨床中，不少患者拿到檢查報告后，會糾結(jié)于“修復(fù)還是置換”的選擇。實際上，當(dāng)瓣膜總體病變程度不嚴(yán)重，自身“零件”仍具備功能時，二尖瓣或三尖瓣成形術(shù)是首選，只有當(dāng)病變嚴(yán)重到無法修復(fù)時，才會考慮置換。這種選擇基于嚴(yán)格的適應(yīng)癥，而非主觀偏好。

瓣膜病也與房顫?！敖Y(jié)伴而行”，二者相互影響形成惡性循環(huán)——二尖瓣病變導(dǎo)致左心房擴大引發(fā)房顫，長期房顫又會進一步加重瓣膜關(guān)閉不全，最終可能誘發(fā)心力衰竭。

“對于瓣膜病變引發(fā)的房顫，建議在瓣膜修復(fù)手術(shù)同期進行房顫消融，術(shù)后保持竇性心律的概率可達90%以上。”胡振雷介紹，外科房顫消融（迷宮手術(shù)）可從心外膜和心內(nèi)膜雙向消融，效果更徹底，能與瓣膜修復(fù)手術(shù)協(xié)同起效，改善患者整體心功能。

胡振雷主任在手術(shù)中

微創(chuàng)手術(shù)讓康復(fù)更輕松

“經(jīng)過半個多世紀(jì)發(fā)展，心臟瓣膜修復(fù)手術(shù)已十分成熟安全?！焙窭滓猿Ｒ姷亩獍晖诵行圆∽?yōu)槔?，若瓣膜結(jié)構(gòu)尚好，及時進行成形修復(fù)，患者術(shù)后預(yù)期壽命和生活質(zhì)量有望與健康人無異，這是修復(fù)手術(shù)最顯著的優(yōu)勢。此外，超聲技術(shù)檢查心臟瓣膜功能非常精確、敏感，為瓣膜成形手術(shù)的開展提供了技術(shù)支持，使瓣膜成形技術(shù)不斷趨于完善。

他形象地解釋：“二尖瓣成形手術(shù)就像修理一扇結(jié)構(gòu)完好的門——門板（瓣葉）本身沒問題，可能是門框（瓣環(huán)）變形、門軸（腱索）斷裂。我們會針對具體問題‘量身定制’方案，比如切除脫垂的瓣葉、植入人工腱索固定，或用人工瓣環(huán)縮小擴大的‘門框’，通過精準(zhǔn)修復(fù)讓瓣膜重歸正常功能。”

如今，微創(chuàng)手術(shù)已成為瓣膜修復(fù)的主流方式。手術(shù)只需在肋間做切口，無需鋸開胸骨，從而最大程度地保持了胸廓的完整性。只要患者沒有嚴(yán)重的肺部疾病，全身狀況穩(wěn)定，且沒有除心臟以外的臟器功能不全，都可以考慮接受這種微創(chuàng)手術(shù)。

相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)后患者恢復(fù)更快、住院時間更短?！坝形欢獍昝摯够颊撸邮苄厍荤R微創(chuàng)修復(fù)手術(shù)后，五天就順利出院，兩周后便重返工作崗位，恢復(fù)速度遠超傳統(tǒng)手術(shù)?！焙窭渍f，這讓更多老年患者在冬季也能安心接受治療，盡早回歸正常生活。

原標(biāo)題：《心臟瓣膜出現(xiàn)問題，修復(fù)還是換瓣？專家：不是選擇題，而是……｜新民·第醫(yī)線》

欄目編輯：王蕾

本文作者：新民晚報 左妍 實習(xí)生 張依文

圖片來源：采訪對象提供