基于主動健康的標準化生長發育診療中心建設及工作共識（2025）

*僅供醫學專業人士閱讀參考

我刊已被“中國科技核心期刊”“中國科學引文數據庫”和“北大中文核心期刊”收錄

撰文：潘慧1，班博2

作者單位：1北京協和醫院內分泌科 國家衛生健康委內分泌重點實驗室，2濟寧醫學院附屬醫院內分泌遺傳代謝科 山東省醫藥衛生生長發育疾病重點實驗室

編者按：《協和醫點通》專欄為《協和醫學雜志》與“醫學界”聯袂推出，旨在將立足臨床實際，聚焦《協和醫學雜志》中常見病與疑難癥的診療方案、學科指南前沿動態，以“協和標準”為基石，通過醫學界的全平臺渠道，為全國醫務工作者、醫學生以及對深度醫學知識有需求的公眾，搭建一座權威、可靠的知識橋梁。期待每一期文章，都能為您“點”透迷霧，“通”達新知，助各位在醫學探索的道路上行穩致遠。

兒童青少年時期作為體格發育、性腺成熟、心理發展及行為習慣形成的關鍵窗口期，其健康狀況不僅決定個體生命質量，更深刻影響著國家未來人口素質與公共健康。隨著社會經濟的快速發展和人們生活方式的轉變，我國兒童青少年生長發育疾病譜呈現復雜化、低齡化趨勢，肥胖癥、糖尿病、矮小癥、中樞性性早熟、近視、特發性脊柱側凸等疾病以及心理行為問題發生率持續攀升，已成為亟待解決的重大公共衛生問題[1]。近年來，為落實《中國兒童發展綱要（2021—2030年）》戰略部署，全國綜合性醫院及兒童專科醫院陸續成立生長發育疾病診療中心，顯著提升了相關疾病的診療水平和服務能力。然而在實踐過程中，現有中心的診療體系存在多學科協作機制不健全、篩查診療路徑不標準、主動健康管理體系缺失等發展瓶頸，亟需通過系統化改革實現從被動醫療向全周期主動健康管理模式轉型。

主動健康作為突破傳統疾病診療模式的新型醫學范式，強調通過科學可控的干預手段增強機體適應能力，其核心價值在于推動醫學模式從被動治療向主動防控轉型，并在兒童青少年慢性病防控領域展現出顯著優勢，獲得了社會的普遍認可[2]。基于此，國家衛生健康委聯合教育部、國家體育總局等部委相繼出臺了兒童青少年主動健康系列指導文件，為構建標準化的生長發育疾病診療中心，建立覆蓋全生命周期的多維干預體系提供了新方向[3-8]。

中華醫學會行為醫學分會中國生長發育行為醫學研究中心和中國婦幼健康研究會生長發育與代謝專業委員會在遵循臨床指南和專家共識制定規范的基礎上，總結國內外循證醫學證據，結合我國最新兒童青少年主動健康政策指引，制定了《基于主動健康的標準化生長發育診療中心建設及工作共識（2025）》。本共識創新性提出“臨床-心理-運動-營養-教育”五位一體的管理模式，以期為醫療機構提供標準化的生長發育疾病診療中心建設框架，同時為診療中心相關專業工作人員提供科學實用的主動健康管理建議，助力兒童青少年的健康成長。

1

總則

1.1 共識工作組成立

共識工作組成立了專家委員會、編寫委員會和執筆組。專家委員會由內分泌科、兒科、臨床營養科、心理醫學科、眼科、骨科、運動醫學、遺傳學、循證醫學等多個領域專家組成。編寫委員會負責問題確定、推薦意見和征求意見稿形成；執筆組負責完成證據檢索、匯總、質量評價和初稿撰寫。共識初稿經編寫委員會審議后形成征求意見稿，送專家委員會審閱并召開共識會議，根據專家委員會審閱意見修訂形成共識終版。

1.2 問題確定及證據檢索/評價

基于我國兒童青少年標準化生長發育診療中心建設和工作的實際需求，執筆組與編寫委員會50余位專家，通過線上線下相結合的方式開展了3次深入的專題討論，最終確定了涵蓋“診療中心建設的基本配置和組織架構”“主動健康的基本評估與指導”“針對生長發育常見疾病的主動健康干預策略”3個核心領域的10個關鍵問題。中文檢索詞包括兒童、青少年、生長/發育、肥胖、糖尿病、矮小癥、性早熟、近視、特發性脊柱側凸、心理、營養/飲食、運動/鍛煉，英文檢索詞包括 children、adolescents、growth、maturation、obesity、diabetes、short stature、precocious puberty、myopia、idiopathic scoliosis、psychology、nutrition、diet、exercise、training，在WHO官網、PubMed、Embase、中國知網、萬方數據知識服務平臺檢索相關報道及文獻，檢索時間為各平臺搭建或數據庫建庫至2025年2月，同時在百度、騰訊等搜索引擎檢索我國兒童青少年主動健康指導性文件。每個關鍵問題均由2名以上人員進行查詢，并進行交叉核對，以保證文獻資料的完整性。優先納入相關指南、共識和隨機對照試驗（RCT），當RCT研究數量不足時，補充納入非隨機對照試驗和觀察性研究。排除會議摘要、未正式發表研究及質量較差研究。

根據GRADE方法提出的8個證據質量影響因素對檢索到的證據進行質量評價，其中升級因素包括大效應量、可能存在的混雜因素調整和劑量-反應關系，降級因素包括偏倚風險、不一致性、不精確性、間接性和發表偏倚[9]。對于未在既往文獻中找到理想依據的重要領域，則基于非直接證據或專家臨床經驗達成共識，即良好實踐聲明（good practice statements，GPS）[10]，見表1。

表1GRADE證據質量等級及推薦強度分級表

1.3 形成推薦意見及推薦強度

編寫委員會成員制定推薦意見決策表，通過改良德爾菲法，對共識專家組成員開展2輪調查。專家委員會根據證據質量、價值觀與偏好、成本與資源利用、實施可行性以及利弊平衡進行綜合評估，從而對意見的推薦方向和推薦強度作出判斷，最終就推薦意見達成共識。

1.4 適用人群

6~18歲兒童青少年。

1.5 適用范圍

衛生及教育行政管理部門、各級醫療機構，以及從事內分泌代謝科、兒科、臨床營養科、心理醫學科和運動醫學科等專科醫務工作者。

1.6 共識更新與修訂

本共識以3~5年為周期進行更新。結合我國生長發育診療中心的建設需求，針對有爭議或出現高質量證據的領域，定期組織專家對本共識內容進行更新或修訂。若暫不需要更新，應作出相應說明。

1.7 注冊信息

本共識已于國際實踐指南注冊與透明化平臺注冊（注冊號：PREPARE-2025CN182）。

1.8 相關術語和說明

★1、體力活動強度

體力活動強度指體力活動過程中做功速率或力量負荷的量化指標，以代謝當量（MET）為基本單位進行分級。根據MET值范圍可劃分為3個強度等級：

（1）低強度體力活動（1.5～2.9 MET）

表現為呼吸頻率與心率輕微提升，身體感知輕松自如，能說話、唱歌，典型活動包括緩步行走、瑜伽等；

（2）中強度體力活動（3.0～5.9 MET）

表現為呼吸節律加快、心率顯著提升伴隨微汗現象，能說話不能唱歌，典型活動包括常規速度騎行、滑冰、健步走(約4.8 km/h)等；

（3）高強度體力活動（≥ 6.0 MET）

表現為呼吸深度/頻率顯著增加、心率急劇上升及明顯出汗，不能說出完整句子，典型活動包括快跑（≥ 8 km/h）、競技性球類運動、高速騎行等[11-12]。

★2、久坐行為

久坐行為定義為覺醒狀態下以坐位、斜靠或臥位進行且MET值＜1.5的靜態活動。其典型表現為如下3類行為模式：

1.臥/坐姿下的視屏操作（如使用電子設備）；

2.坐位靜態認知活動（包括課堂教學、閱讀、繪畫及課業書寫）；

3.被動位移狀態（如交通工具乘坐期間的靜坐）[12]。

★3、認知行為療法

認知行為療法（CBT）是一種結構性的短程心理治療方法，包括認知治療和行為治療兩方面。因有循證基礎，同時兼具結構清晰、短程高效的特點，其已成為目前應用最為廣泛的心理治療方法，對抑郁、焦慮、強迫障礙等均具有成熟的治療方案和明確的治療效果[13]。

★4、血糖生成指數和血糖負荷

血糖生成指數（GI）指進食恒量的食物（含50 g可利用碳水化合物）后，2 h內血糖曲線下面積相比空腹時的增幅除以進食50 g葡萄糖后的相應增幅，通常將葡萄糖的GI定為100。然而，GI僅反映碳水化合物的“質”，未反映實際攝入的“量”。血糖負荷(GL)指食物的GI乘以攝入食物的實際碳水化合物的量，即GL=GI×碳水化合物重量（g）/100，用于評估膳食的總血糖效應。依據GL值可將食物劃分為低血糖負荷食物（GL＜10）、中血糖負荷食物（10≤GL≤20）和高血糖負荷食物（GL＞20）[14]。

★5、脊柱側凸

脊柱側凸是指脊柱三維結構畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位的脊柱椎體排列異常，臨床上常將站立正位X線上Cobb角 ≥ 10°定義為脊柱側凸。按照Cobb角的大小，脊柱側凸可分為輕度（10°~24°）、中度（25°~40°）和重度（＞40°）。脊柱側凸好發于青少年，最常見的類型為青少年特發性脊柱側凸（AIS），其在全球、亞洲地區及國內部分地區的患病率統計數據均為2%左右[15-16]。

2

推薦意見和說明

問題1 基于主動健康的標準化生長發育診療中心的基本配置應包括哪些？

推薦意見1

診療中心應包括專科門診、住院病房和主動健康管理三大核心區域，并具備獨立開展生長發育疾病核心檢查、功能評估及規范治療的綜合能力。（1GPS）

推薦說明：生長發育疾病屬于一類綜合性疾病，其中部分病癥具有復雜性及難治性特點，要求跨學科緊密協作。因此，診療中心應依托三級綜合性醫院或地區性專科醫療中心建立，設立專科門診、住院病房及主動健康管理三大核心區域，各區域空間獨立，設備完善。作為特色功能區域，主動健康管理區應包括以下3個系統功能單元：

1.綜合評估單元，配備數字化設備和評估工具，用于營養狀況分析、運動功能檢測和心理評估；

2.健康教育單元，構建包括紙質媒介、智能終端和影音系統的多元化宣教矩陣，通過互動式健康手冊、動態教學模型及虛擬情景模擬，實現立體化知識傳遞；

3.隨訪管理單元，基于醫院信息系統構建信息化隨訪管理平臺，整合電子健康檔案、智能提醒系統和遠程監測模塊，形成“評估-干預-追蹤”的連續性健康管理閉環。

部分生長發育疾病與下丘腦-垂體-靶腺軸功能異常密切相關，診療中心及所依托的醫療機構除需開展常規生化檢測、影像學評估及基礎激素水平測定外，還需具備獨立實施專項功能評估試驗的能力，包括且不限于：生長激素激發試驗、促性腺激素釋放激素興奮試驗、地塞米松抑制試驗、葡萄糖耐量試驗等。在治療體系方面，應常規配備生長發育疾病治療藥物，包括且不限于：重組人生長激素、促性腺激素釋放激素類似物、芳香化酶抑制劑、中醫中藥以及相關靶向治療藥物等。

問題2 基于主動健康的標準化生長發育診療中心組織架構有哪些？

推薦意見2

診療中心應建立中心主任統籌、專家委員會指導和職能團隊相互協作的立體化管理體系，組建涵蓋內分泌代謝科/兒科、臨床營養科、心理醫學科、運動醫學科等科室的多學科協作診療團隊，并構建基于國家健康體檢管理系統和各級醫療機構的生長發育疾病規范篩查及精準轉診體系。（1GPS）

推薦說明：為保障診療中心日常工作的高效運行，標準化診療中心應建立立體化協作管理體系。決策層，由內分泌代謝科/兒科主任或分管院長擔任中心主任，全面負責戰略規劃、資源配置及質量管控；智庫層，成立由生長發育與主動健康領域專家組成的委員會，承擔技術指導、科研協作及跨機構學術聯動職能；執行層，專職秘書處聯合醫療/護理/行政團隊，落實日常運營、數據管理與患者服務。

為提供精細化、個體化的全程健康管理，診療中心應建立規范的多學科協作機制。組建涵蓋內分泌代謝科/兒科、臨床營養科、心理醫學科、運動醫學科等核心科室的多學科協作診療團隊，實施“臨床-心理-運動-營養-教育”五位一體的綜合管理模式。針對特殊病例（如遺傳罕見病、垂體瘤術后），應及時聯合遺傳科、生殖醫學科、神經科等專科，通過實時會診、病例轉介等方式構建彈性協作網絡，滿足特殊患者診療需求。建議通過定期多學科病例討論、跨學科聯合查房、多中心臨床研究及指南共識修訂等路徑，持續優化診療方案并提升服務同質化水平。

診療中心應切實發揮區域示范引領作用，推動生長發育疾病規范化篩查體系建設，并完善分級診療機制。在篩查體系方面，嚴格遵循《國家基本公共衛生服務規范》要求，依托國家健康體檢管理平臺，建立覆蓋基層醫療衛生機構至三級醫院的多層級篩查網絡[17-18]。在轉診機制方面，全面落實國務院《關于加強首診和轉診服務，提升醫療服務連續性的通知》部署，分階段實現生長發育疾病在市域和省域醫療機構間的順暢雙向轉診，重點保障特殊患者的分級診療需求[19]。

問題3 標準化生長發育診療中心如何對兒童青少年進行體格發育、體力活動水平及心理行為評估？

推薦意見3

推薦建立綜合性體格發育評估體系，將生長水平、生長速度、體型勻稱度及生物成熟度等核心指標有機結合，使用標準化生長曲線對兒童青少年體格發育進行動態監測與評估。（1GPS）

推薦意見4

推薦使用“體力活動水平問卷”“體力活動項目強度對照表”和“靜態行為問卷”對兒童青少年體力活動水平進行系統評價。（1GPS）

推薦意見5

推薦由專業的心理醫師采用標準化評估工具對兒童青少年進行心理行為評估與動態監測。（1GPS）

推薦說明：鑒于兒童青少年生長發育具有顯著的非線性特征，其動態性、持續性、階段性和時序規律性等特質，要求臨床評估需具備專業性與系統性，因此建議由從事生長發育工作的內分泌代謝科或兒科醫生完成體格發育評價，確保對異常體征的精準識別。根據2021年《兒童體格發育評估與管理臨床實踐專家共識》，推薦診療中心建立綜合性體格發育評估體系，將生長水平、生長速度、體型勻稱度及生物成熟度等核心指標有機結合，使用標準化生長曲線對兒童青少年體格發育進行動態監測與評估[20]。該評估體系可有效鑒別生理性變異與病理性異常，對肥胖癥、生長遲緩、性發育障礙、骨骼畸形等40余種生長發育相關疾病具有預警價值，并為運動干預、營養調控提供循證依據。

開展規律性中高強度體力活動并控制久坐行為，對于兒童和青少年的身心健康具有多重益處，不僅能改善身體成分、提高心肺耐力、促進心血管及代謝健康、增強肌肉和骨骼功能，還對提升心理健康、學習成績、認知功能及社交技能具有重要作用[21]。基于《7歲~18歲兒童青少年體力活動水平評價：WS/T 10008-2023》國家標準，共識建議使用標準提供的“體力活動水平問卷”“體力活動項目強度對照表”和“靜態行為問卷”，分別對兒童青少年的體力活動時長、強度和靜態行為進行評估，指導制訂后續運動干預方案[11]。

兒童青少年心理行為評估具有高度專業性，依據2023年《兒童心理行為專科建設專家共識》[22]及《兒童發育行為心理評定量表（第2版）》[23]規范要求，應由兒童發育行為心理領域專業人員實施。評估者需滿足以下要求：

1.系統掌握兒童心理行為評估核心理論；

2.熟練運用多維評估工具（包括能力測驗、適應行為評定、人格測驗、神經心理測驗、精神科專項量表及社會家庭環境評估量表）；

3.重點針對兒童精神心理障礙及發育行為相關心理問題進行專業評估。

問題4 標準化生長發育診療中心如何針對生長發育期兒童青少年進行基本的飲食、運動及心理健康指導？

推薦意見6

建議遵循《中國學齡兒童膳食指南（2022）》平衡膳食準則，按照年齡進行分層膳食管理。（1GPS）

推薦意見7

推薦每天進行60 min以上以有氧運動為主的中高強度體力活動，其中含每周不少于3次增強肌肉力量和促進骨骼健康的抗阻運動。（1B）

推薦意見8

推薦認知行為療法作為兒童青少年輕度焦慮、抑郁等心理癥狀的一線治療選擇。（1B）

推薦說明：對于體質特殊，如患有重度肥胖、嚴重骨骼畸形、食物過敏、運動性哮喘等疾病的兒童青少年，需經專家詳細評估后，制定個體化的飲食、運動和心理干預方案。對于體格發育、運動功能和心理行為正常的兒童青少年，診療中心可給予基本的主動健康指導。中國營養學會發布的《中國學齡兒童膳食指南（2022）》，推薦了兒童青少年平衡膳食五條準則，并按照不同年齡階段能量需求，分別制定了6~10歲、11~13歲和14~17歲兒童青少年平衡膳食寶塔[24]。

建議：

1.主動參與食物選擇和制作，提高營養素養；

2.吃好早餐，合理選擇零食，培養健康飲食行為；

3.鼓勵每日攝入牛奶，足量飲水，限制含糖飲料，禁止飲酒；

4.增加戶外活動，減少視屏時間，保證每天60 min以上的中高強度體力活動；

5.定期監測體格發育，保持體重適宜增長[24]。

2018年美國身體活動指南咨詢委員會對大量系統綜述和Meta分析證據進行總結，得出了不同時長和強度體力活動的獲益情況，即每周3~5 d，每次30~60 min的中高強度體力活動可顯著改善心肺耐力和人體成分，而每周3次及以上的高強度抗阻運動可改善骨骼肌肉健康，且健康獲益與活動量成正比[25]。該體力活動科學報告推薦兒童青少年每日應累計完成不少于60 min的中高強度體力活動（以有氧運動為主），其中每周不少于3次的增強肌肉力量和促進骨骼健康的抗阻運動[25]。

在我國兒童青少年體力活動指南及專家共識中，包括《中國兒童和青少年的體力活動與健康：專家共識聲明（2020）》《WHO兒童青少年體力活動及久坐行為指南（2020）》《基于體衛融合的兒童青少年運動指南（2024）》和2024年《兒童青少年科學健身二十條》[6,21,26-27]，均采納了上述體力活動推薦量。當前關于兒童青少年久坐行為與健康效應的循證證據尚不充分，各指南建議日常靜態娛樂活動及校外屏幕暴露時間應控制在每日2 h以內[6,12,25,27]。

生長發育相關疾病易引發兒童青少年抑郁、焦慮及社交退縮等心理健康問題，顯著影響其日常生活、學業表現及社交功能[28-30]。經專業評估確診有輕度抑郁和焦慮心理癥狀患者，建議在建立正確疾病認知后，遵循“個體化方案、長程管理、基層主導、家庭協同”等原則，推薦采用CBT進行干預[23,31-34]。2019年一項納入31項RCT、共計4335例輕度抑郁患兒的Meta分析顯示，基于中等質量證據，CBT能夠改善患兒的抑郁癥狀，且與對照組相比，可顯著降低抑郁癥的發生風險（OR=0.37,95% CI: 0.15～0.92）[34]。2015年一項納入41項RCT、共1806例輕中度焦慮患兒的Meta分析表明，基于中等質量證據，與對照組相比，CBT可顯著提高患兒的焦慮癥狀緩解率（OR=7.85,95% CI: 5.31~11.60）[32]。此外，CBT同時適用于兒童青少年失眠、強迫癥等共病心理障礙[35-38]。建議中重度心理癥狀患兒轉診至精神/心理專科進行系統治療[31,33]。鑒于生長發育疾病相關的心理問題存在共性干預路徑，本共識后續不再針對單一疾病進行專項論述。

問題5 標準化生長發育診療中心如何指導肥胖兒童青少年的運動和膳食？

推薦意見9

推薦肥胖兒童青少年階梯式增加運動負荷，在有氧運動的基礎上，每周不少于2 ~3次60 min的高強度間歇運動聯合抗阻運動。（1B）

推薦意見10

推薦融合現代營養學與傳統中醫調養理念，針對肥胖兒童青少年制訂“三因制宜”膳食方案。（1GPS）

推薦說明：肥胖兒童青少年體重大、運動耐力低且關節損傷風險高，需通過漸進式負荷調節改善運動適應性。有氧運動可促進脂代謝及心肺功能提升，抗阻運動則有助于增加肌肉質量、提升代謝率并減少體脂，二者協同干預，可獲得更全面和持久的健康效益[39-41]。2023年一項納入55項RCT、涉及3051例超重/肥胖兒童青少年的網絡Meta分析表明，基于低至中等質量證據，相較于其他運動干預方式，高強度間歇運動聯合抗阻訓練對胰島素抵抗指數的改善作用最為顯著［均數差（MD）=-1.22，95% CI：-2.04～-0.36］[42]。此外，運動與減重存在量效關系，短期中斷可能導致獲益衰減，且規律運動對防止體重反彈具有關鍵作用，因此，建議肥胖兒童青少年建立長期規律的運動習慣[26,39,43]。

單一飲食教育難以有效預防兒童青少年肥胖發生及促進體重管理，可能與缺乏綜合性環境支持有關[44]。國家衛生健康委發布的《兒童青少年肥胖食養指南（2024年版）》建議整合現代營養定量分析與中醫辨證施膳優勢，推薦針對肥胖兒童青少年制訂“三因制宜”（因時、因地、因人）的個性化膳食方案[4]。核心實施框架包括：

1.小份多樣，保持合理膳食結構；

2.辨證施食，因人因地因時制宜；

3.良好飲食行為，促進長期健康；

4.積極體力活動，保持身心健康；

5.多方合作，創造社會支持環境；

6.定期監測，科學指導體重管理[4]。

問題6 標準化生長發育診療中心如何指導糖尿病兒童青少年的運動和膳食？

推薦意見11

建議1型糖尿病兒童青少年在運動前、中、后實施動態或持續血糖監測，根據血糖情況、運動類型、運動強度以及持續時間調整胰島素劑量或補充能量，同時避免參與高風險運動類型。（1C）

推薦意見12

推薦對糖尿病兒童青少年開展低血糖負荷飲食教育，指導1型糖尿病兒童青少年根據膳食組成進行餐前胰島素劑量矯正。(1A）

推薦說明：2021年國際糖尿病聯合會數據顯示，兒童青少年糖尿病患者中約95%為1型糖尿病（T1DM），5%為2型糖尿病（T2DM）。針對糖尿病兒童青少年的運動管理，美國糖尿病學會、歐洲糖尿病研究協會、國際兒童和青少年糖尿病學會（ISPAD）先后發布了多項指南/共識[45-49]。對于T2DM患者，常規體力活動通常不會引發顯著血糖波動，可參照健康同齡人運動推薦標準執行，但需規避長時間高強度運動所致的低血糖風險[46]。T1DM患者因胰島素絕對缺乏導致血糖自我調節能力受損，運動相關低血糖風險顯著升高。基于《2022 ISPAD臨床實踐共識指南：兒童和青少年糖尿病患兒運動》指南中的大量前瞻性隊列研究證據，本共識推薦T1DM兒童青少年：

1.采用動態血糖監測或持續血糖監測技術，及時掌握血糖波動趨勢；

2.能夠根據血糖情況（水平及變化趨勢）、運動類型、運動強度及持續時長，調整運動前后胰島素劑量，合理補充碳水化合物以預防低血糖事件；

3.采用混合閉環胰島素泵治療者，需掌握不同運動類型和運動時機的系統使用策略；

4.對開放水域游泳、極端溫度環境活動、高海拔運動及潛水等高危項目需高度警惕潛在風險，此類活動可能誘發低血糖、高血糖甚至酮癥酸中毒[47-50]。

臨床營養師需系統評估患者膳食結構、代謝狀態及生活方式，結合年齡、生化指標、活動強度、藥物方案等個體化因素，制訂兼顧生長發育需求與代謝調控目標的營養計劃，并依據血糖反饋動態優化方案[14,51]。盡管各國指南對宏量營養素供能比的推薦存在差異[14,52-53]，我國《兒童青少年糖尿病營養治療專家共識（2018版）》建議碳水化合物、蛋白質、脂肪供能比分別為50%~55%、15%~20%、25%~35%[14]。

2021年一項納入29項RCT、涉及1617例糖尿病兒童青少年的Meta分析顯示，相較于高GI/GL飲食，低GI/GL飲食可顯著改善糖化血紅蛋白水平（22項RCT，MD=-0.31%，95% CI：-0.42%～-0.19%），有效降低空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、體質量指數及收縮壓水平，且糖化血紅蛋白的改善程度與GL差異呈現劑量-效應關系[54]。結合國內外多項指南，本共識推薦對糖尿病兒童青少年進行低GL飲食教育，并指導T1DM兒童青少年能夠根據膳食組成進行餐前胰島素劑量矯正，從而與碳水化合物攝入量相匹配[14,45,51,53]。

問題7 標準化生長發育診療中心如何指導矮小癥兒童青少年運動和膳食？

推薦意見13

建議矮小癥兒童青少年進行規律的中高強度運動，避免過度訓練和嚴苛的營養限制。（2C）

推薦意見14

推薦基于現代營養學理論與中醫體質辨識技術，實施生長遲緩兒童青少年“三因制宜”膳食干預方案。（1GPS）

推薦說明：中高強度運動通過刺激生長激素分泌及骨代謝調控，可能對矮小癥群體的線性生長產生促進作用[55]。2018年一項系統綜述指出，適度的體力運動不會影響兒童青少年的正常身高增長，并對骨骼和肌肉發育具有促進作用[56]。2023年一項納入60例特發性矮小癥兒童青少年的RCT表明，中高強度規律運動干預可顯著促進身高增長，干預組年身高增長值較對照組提高34.3%［（8.53±0.60）cm 比（6.35±0.63）cm，P＜0.01］[57]。對于生長激素缺乏癥患者，運動能力受損是其臨床特征之一，建議在重組人生長激素治療啟動后，遵循“中等強度起始-漸進式強化”原則制定個體化運動處方[58]。需注意的是，兒童青少年應避免過度訓練和嚴苛的營養限制，以降低運動損傷風險，避免對身高增長產生負面影響，此類現象在競技體操等早期專項化訓練群體中較為常見[59]。

科學膳食管理構成生長發育的基礎支撐，能量-營養素攝入不足可直接導致生長遲滯及身材矮小[60-61]。我國《兒童青少年生長遲緩食養指南（2023年版）》創新性整合現代營養評估與中醫辨證理論，推薦結合地域物候特征、中醫證型分類及個體代謝特點，制訂差異化食養方案，并提供區域性食譜范例[7]。該指南確立了六大核心干預原則：

1.食物多樣，滿足生長發育需要；

2.因人因地因時食養，調理脾胃；

3.合理烹調，培養健康飲食行為；

4.開展營養教育，營造健康食物環境；

5.保持適宜的體力活動，關注睡眠和心理健康；

6.定期監測體格發育，強化膳食評估和指導[7]。

問題8 標準化生長發育診療中心如何指導特發性中樞性性早熟兒童青少年的運動和膳食？

推薦意見15

規律運動干預可有效延緩特發性中樞性性早熟兒童青少年的青春期發育進程，并緩解性早熟相關心理行為異常。（1B）

推薦意見16

推薦特發性中樞性性早熟兒童青少年實施體重管理，選擇健康傳統膳食模式，增加發酵乳攝入，避免使用含鄰苯二甲酸鹽的容器儲存高溫或油脂類食品。（1B）

推薦說明：中樞性性早熟是因下丘腦-垂體-性腺軸提前激活引發的內分泌疾病，表現為第二性征早現及骨齡加速進展，可能損害成年身高潛能并誘發心理適應障礙[62]。研究表明，肥胖與女性性早熟呈顯著正相關，運動聯合營養干預實現的體重控制可作為基礎治療策略[63]。Elnaz Shokri團隊連續發表4項小樣本RCT（每組15~20人），在性早熟女性兒童青少年中，與對照組相比，為期16周的有氧運動聯合抗阻運動干預可顯著降低促卵泡刺激素水平及促黃體生成素/促卵泡刺激素比值，并顯著改善焦慮、抑郁和憤怒量表評分[64-67]。其作用機制可能與運動帶來的體重改善，以及皮質醇和C反應蛋白等炎性標志物水平下降相關。此外，中樞性性早熟患者普遍存在維生素D不足，建議通過每日不少于30 min的戶外活動促進內源性合成，必要時補充維生素D3[68]。

營養調控是中樞性性早熟多學科管理的重要環節[69-70]。橫斷面研究顯示，以高甜點/零食、軟飲料及油炸食品為特征的不健康飲食模式顯著增加兒童青少年性早熟風險（男性OR=1.24，95% CI：1.02～1.51；女性OR=1.31，95% CI：1.10～1.56）；與之相反，以蔬菜、水果、紅肉/白肉、乳制品攝入為主的傳統飲食模式則顯著降低該風險（OR=0.66，95% CI：0.48～0.89）[71-73]。2022年一項Meta分析對3項流行病學數據進行分析顯示，增加發酵乳攝入可顯著降低初潮提前風險（HR=0.65,95% CI：0.47～0.89）[74]。

此外，雙酚A和鄰苯二甲酸鹽等環境內分泌干擾物，常見于塑料和樹脂制品中，有增加性早熟的潛在風險[75]。2020年一項納入4項隊列研究和病例對照研究（共1590名兒童青少年）的Meta分析表明，單（2-乙基-5-羥基己基）鄰苯二甲酸酯和單（2-乙基-5-氧己基）鄰苯二甲酸酯暴露可顯著增加乳房發育風險，其效應值分別為OR=1.48（95% CI：1.11～1.85）和OR=1.52（95% CI：1.15～1.58）[76]。因此，本共識建議兒童青少年避免使用含雙酚A和鄰苯二甲酸鹽塑料或樹脂容器儲存高溫或油脂類食品。

問題9 標準化生長發育診療中心如何指導近視兒童青少年的運動和膳食？

推薦意見17

推薦兒童青少年維持每日≥2 h、每周≥14 h的日間戶外活動，限制近距離用眼時長。（1A）

推薦意見18

建議近視兒童青少年遵循膳食多樣性原則，保障具有護眼作用的微量營養素攝入。（2C）

推薦說明：近視已成為我國兒童青少年眼健康領域的重大公共衛生問題，其發生發展與環境暴露、遺傳易感性及行為模式密切相關。國家衛生健康委發布的《近視防治指南（2024年版）》中指出，兒童青少年定期進行眼保健和視力檢查有助于早期發現視力不良、有近視傾向和已近視的兒童，建議分檔管理并制定干預措施；同時指出，與年齡相對應的遠視儲備和眼軸長度是近視發生的有效預測指標[3]。

2021年一項針對我國兒童青少年近視防控的系統綜述對家庭和學校相關風險因素進行了深入探討，研究證據涵蓋基于流行病學調查、橫斷面研究和RCT的多項高質量Meta分析，結果顯示增加戶外活動時間可顯著降低近視發生風險，而增加近距離用眼時長則顯著增加發生風險，且戶外活動時長和近距離用眼時長與近視發生風險均存在劑量-效應關系[77]。

2022年一項大型RCT（納入6295名6~9歲兒童，隨訪2年）進一步證實，每日120~150 min戶外活動可使近視發生風險比降低17%~31%[78]。在《兒童青少年近視防控公共衛生綜合干預技術指南》[79]和《近視防治指南（2024年版）》[3]中，均建議兒童青少年應保證每天2 h和每周累計14 h的日間戶外活動，若上學日未能達標，應在周末補足；同時，近距離用眼持續時間不宜超過45 min，閱讀距離不宜小于33 cm。

目前，關于膳食與兒童青少年近視發病風險的關系尚存爭議。現有循證證據表明，宏量營養素（碳水化合物、脂肪及蛋白質）的攝入量與近視發病風險無關[80]。然而，保持膳食平衡，確保對具有視力保護作用的微量營養成分的充足攝取，對于預防和控制近視進展仍然至關重要[81-82]。

2023年一項針對中國兒童青少年的流行病學調查通過食物頻率主成分聚類分析（四分位分組），發現2種飲食模式的高攝入組近視發病率顯著低于低攝入組：一種是以肉類、水產品、奶制品、雞蛋和豆類為特征的飲食模式，另一種則是以蔬菜、水果、谷物和土豆為特征的飲食模式[82]。

2024年一項系統綜述分析了多項橫斷面研究數據，結果表明增加不飽和脂肪酸、維生素C膳食攝入，以及較高的血清葉黃素、維生素水平，與兒童青少年近視發生風險存在顯著負相關性[81]。此外，一項多中心雙盲RCT顯示，在膳食中補充藏花酸對兒童青少年的近視進展具有一定改善作用[83]，但該研究樣本量較小，仍需更大規模研究加以證實。

問題10 標準化生長發育診療中心如何指導AIS兒童青少年的運動和膳食？

推薦意見19

推薦聯合采用目測法、Adam前屈試驗和軀干旋轉角測量3種及以上方法進行AIS篩查。（1A）

推薦意見20

建議輕度AIS患者在常規體育活動基礎上，進行核心力量訓練和脊柱側凸特定性訓練控制AIS進展。（1B）

推薦意見21

建議輕度AIS患者建立均衡膳食模式，糾正維生素D缺乏及鈣代謝異常。（2C）

推薦說明：AIS的發病機制尚未完全闡明，但不良生物力學負荷（如靜態姿勢異常、單側負重）及環境暴露因素（久坐＞2 h/d、屏幕依賴、戶外活動不足）已被證實與其進展密切相關，需早期實施行為矯正[8]。AIS早期癥狀隱匿，定期篩查可及時提示科學防控和治療干預時機，減少后期手術比例，緩解社會及家庭負擔[84]。

2018年發表于JAMA的系統綜述發現，僅使用目測法、Adam前屈試驗和軀干旋轉角測量其中一種篩查方法時，陽性預測值僅為5.0%～17.3%；Adam前屈試驗和軀干旋轉角測量聯用，陽性預測值可升至29.3%～54.1%；而三種篩查方式聯用時，陽性預測值最高可達81.0%，即AIS篩查的準確性隨篩查方法的增加而增加[85]。我國《青少年特發性脊柱側凸康復診療指南（2024版）》中明確推薦，聯合采用目測法、Adam前屈試驗和軀干旋轉角測量3種及以上方法進行AIS篩查[86]。

對于確診AIS的兒童青少年，需采用多維評估體系（涵蓋功能、結構以及活動參與能力等維度）進行干預指導[86]。具體方案應遵循分級原則：

1.輕度患者以提供形體干預為主；

2.中度患者以提供支具干預為主，形體干預為輔；

3.重度患者應提供手術治療和術后形體治療[87]。

2025年一項基于10項RCT的Meta分析結果顯示，核心力量訓練可顯著改善輕中度AIS兒童青少年的Cobb角(MD=-4.37,95% CI：-6.26～-2.48)、軀干旋轉角(MD=-1.07,95% CI：-1.47~-0.66)和生活質量評分(MD=0.22，95% CI: 0.14～0.29）[88]。2023年一項Meta亞組分析（6項RCT）顯示，脊柱側凸特定性訓練可顯著改善輕中度AIS兒童青少年的Cobb角（MD=-3.95，95% CI：-4.24～-3.39）[89]。2024年一項系統綜述指出，輕中度AIS兒童青少年進行核心力量訓練和脊柱側凸特定性訓練，可在一定程度上控制AIS進展，降低Cobb角，并改善生活質量[90]。

目前關于膳食與AIS關系的研究十分有限。一項涉及2431名日本初中女生的橫斷面研究，通過對脊柱側彎篩查和飲食分析，未發現飲食習慣與AIS發病風險具有直接關系[91]。一項系統綜述探討了營養狀態與兒童青少年AIS之間的關聯，通過對比分析發現，相較于健康同齡人群，AIS患兒的血清維生素D、甲狀旁腺激素以及降鈣素水平顯著降低，提示骨代謝相關生物標志物可能與AIS的病理機制存在潛在關聯[92]。本共識建議AIS兒童青少年健康平衡飲食，確保充足的鈣攝入，及時糾正維生素D缺乏，以促進脊柱的健康發育。

3

小結

在國家健康戰略指引下，本共識深度融合主動健康理念，著力破解傳統診療中的多學科協作不足、健康管理碎片化等突出問題；通過構建“臨床-心理-運動-營養-教育”五位一體的全周期管理模式，充分發揮主動健康在兒童青少年生長發育疾病防控中的效能優勢；以標準化生長發育診療中心建設為抓手，持續健全兒童健康服務體系，形成覆蓋篩查-診療-干預的全鏈條服務閉環。此舉不僅可為降低生長發育相關疾病負擔、提升人口素質提供長效保障，更可通過多維健康管理模式的創新實踐，全方位助力健康中國戰略目標的實現。

參考文獻

作者貢獻

班博、潘慧牽頭制定共識框架；陳適、張梅負責組建共識制定工作小組；劉福朋、李艷英、張艷紅負責查閱文獻、撰寫共識初稿；晏文華、邵倩、趙倩倩、楊青、賀棟業、陳樹雄、魏碩碩、劉芳、萬文欣負責查閱文獻、匯總循證證據；所有編寫組成員負責對共識內容進行修訂；其他專家組成員共同參與討論并提出修訂意見。

利益沖突：所有參與制定該共識的專家組成員均聲明不存在利益沖突，基金支持僅用于專家咨詢

共識專家/編寫委員會成員（以姓氏首字母排序）：

共識專家委員會成員：

白波（《中華行為醫學與腦科學雜志》編輯部），白潔（聊城市人民醫院），班博（濟寧醫學院附屬醫院），陳適（中國醫學科學院北京協和醫院），遲寶榮（吉林大學白求恩第一醫院），單廣良（中國醫學科學院基礎醫學研究所），杜紅偉（吉林大學白求恩第一醫院），段煉（中國醫學科學院北京協和醫院），費大東（棗莊市立醫院），馮逢（中國醫學科學院北京協和醫院），高昶（濟寧醫學院），高冠起（臨沂市人民醫院），龔高浪（北京師范大學），郭艷英（新疆維吾爾自治區人民醫院），何蘭杰（山東大學齊魯醫院（青島）），胡毅（中國醫學科學院北京協和醫院），吉峰（濟寧醫學院），江宇（中國醫學科學院北京協和醫學院），姜宏衛（河南科技大學第一附屬醫院），金自孟（中國醫學科學院北京協和醫院），黎慧清（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院），李萍（濟寧醫學院附屬醫院），劉傳新（濟寧醫學院），劉萍（香港中文大學（深圳）附屬第二醫院），馬慧娟（河北醫科大學第一醫院），孟純陽（濟寧醫學院附屬醫院），潘慧（中國醫學科學院北京協和醫院），潘旸（浙江省溫州市廣場路小學），亓文波（泰安市中心醫院），邵新宇（蘇州大學附屬第四醫院），沈潔（南方醫科大學順德醫院），石麗君（北京體育大學），佟偉民（中國醫學科學院基礎醫學研究所），王青（清華大學），王顏剛（青島大學附屬醫院），徐劍（首都醫科大學附屬北京天壇醫院），陽洪波（中國醫學科學院北京協和醫院），楊吉江（清華大學），楊萬嶺（香港大學），楊筱（中國醫學科學院北京協和醫院），楊艷杰（哈爾濱醫科大學），張梅（濟寧醫學院附屬醫院），趙麗（北京體育大學），周晶（棗莊市立醫院）

共識編寫委員會成員：鮑玲（北京市大興區婦幼保健院），陳暉（北京市海淀醫院），陳樹雄（濟寧醫學院附屬醫院），陳思予（蘇州大學附屬第四醫院），陳宗蘭（濟寧醫學院附屬醫院），崔維縣（濟寧醫學院附屬醫院），杜愛民（荊州市中心醫院），杜函澤（中國醫學科學院北京協和醫院），費揚帆（眉山市人民醫院），韓峰（濟南市章丘區人民醫院），韓文彪（慶陽市人民醫院），何明明（濟寧醫學院附屬醫院），賀棟業（濟寧醫學院附屬醫院），胡文超（山東大學齊魯醫院（青島）），胡祥（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院），汲寶蘭（臨沂市人民醫院），蔣成燕（遵義市第一人民醫院），金勇君（濱州醫學院煙臺附屬醫院），靳睿（濟寧醫學院附屬醫院），孔慶平（泗水縣婦幼保健院），李蓉（濟寧醫學院附屬醫院），李小娥（微山縣人民醫院），李欣宇（大連理工大學附屬中心醫院），李鑫（東營市人民醫院），李艷英（濟寧醫學院附屬醫院），劉芳（濟寧醫學院附屬醫院），劉福朋（濟寧醫學院附屬醫院），劉建鳳（滄州市人民醫院），劉杰軍（山東大學齊魯醫院德州醫院），劉玉（聊城市人民醫院），柳嵐（南方醫科大學順德醫院），柳林（山東第二醫科大學第一附屬醫院），馬瑜瑾（河南科技大學附屬第一醫院），么常強（定州市健康教育館），努榮古麗·買買提（新疆維吾爾自治區人民醫院），潘慧（女）（美中宜和婦兒醫院），潘玉榮（赤峰學院附屬醫院），祁燕（新疆維吾爾自治區中醫醫院），桑艷紅（鄭州大學第五附屬醫院），邵倩（濟寧醫學院附屬醫院），孫倩倩（邢臺市第九醫院），孫曉方（青島大學附屬醫院），譚桂峰（汶上縣人民醫院），涂芳芳（瑞安市人民醫院），萬文欣（濟寧醫學院附屬醫院），王超（三亞中心醫院），王淑萍（東營市人民醫院），王曉梅（棗莊市立醫院），魏碩碩（濟寧醫學院附屬醫院），溫俊平（福建省立醫院），徐小靜（北京華信醫院），許可（溫州醫科大學附屬第一醫院），晏文華（濟寧醫學院附屬醫院），楊彩嫻（廣州醫科大學附屬清遠醫院），楊凱（濟寧醫學院附屬醫院），楊明明（菏澤市立醫院），楊青（濟寧醫學院附屬醫院），葉新華（常州市第二人民醫院），俞芳（唐山工人醫院），袁碩（濟寧醫學院附屬醫院），張坤（石家莊市人民醫院），張麗（三亞中心醫院），張樹杰（邯鄲市中心醫院），張新煥（山東第一醫科大學第二附屬醫院），張艷紅（濟寧醫學院附屬醫院），張宇（溫州市人民醫院），趙倩倩（濟寧醫學院附屬醫院），鄭燦磊（濟寧醫學院），鄭憲玲（邯鄲市中心醫院），周杰（江蘇省人民醫院溧陽分院），周興建（湖北省襄陽市第一人民醫院），朱虹（溫州醫科大學附屬第一醫院），朱建宏（美中宜和婦兒醫院），朱莉（曹縣人民醫院）

執筆組（以貢獻度排序）：劉福朋、陳適、張梅、李艷英、張艷紅、晏文華、邵倩、趙倩倩、楊青、賀棟業、陳樹雄、魏碩碩、劉芳、萬文欣

通信作者

潘慧

北京協和醫院

內分泌科主任醫師，教授，博士生導師。擔任中華醫學會行為醫學分會行為醫學專業委員會主任委員等職務。研究方向：內分泌與代謝性疾病。

班博

濟寧醫學院附屬醫院

濟寧醫學院附屬醫院，主任醫師，博士生導師。中國生長發育行為醫學研究中心主任，山東省醫學會行為醫學分會主委，多次獲得山東省科技進步獎等榮譽。致力于兒童青少年生長發育疾病及行為醫學研究。

醫學界兒科領域交流群正式開放！

加入我們吧！

本文來源：協和醫學雜志

責任編輯：葉子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。