山東
案例來源：《中國誤診學雜志》2007年7月第7卷第7期《以左下腹痛為主要臨床表現(xiàn)的胰腺癌2例分析》
看到這個標題,你可能又認為是我杜撰的,有興趣的朋友可以自行搜索原文章。
我只是加工了案例，希望讓更多的朋友看到，而已。
54歲的老張捂著左下腹，被兒子攙扶著走進某醫(yī)院消化內科診室。
此時的老張已經臉頰凹陷，眼神疲憊。
張建國的噩夢始于 5 個月前。
那天他干完農活，突然覺得左下腹隱隱作痛，起初是陣發(fā)性隱痛，以為是吃壞了肚子，自行買了諾氟沙星膠囊服用，疼痛暫時緩解。
可沒想到，這只是痛苦的開始。
接下來的一個月，腹痛變成持續(xù)性鈍痛，夜間比白天更劇烈，常常疼得他整夜無眠。
“肯定是腸道出了問題，去內科看看！” 在家人的勸說下，張建國來到當?shù)蒯t(yī)院內科就診。
醫(yī)生查體：體溫 36.8℃，脈搏 72 次 / 分，血壓 130/85mmHg，體型偏瘦，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，腹部軟，肝脾肋下未及，左下腹有輕度壓痛，但無固定壓痛點，未捫及包塊。
“先查尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)超聲，排除尿路結石、炎癥！” 醫(yī)生開具檢查單。
檢查結果很快回報：尿常規(guī)無異常，泌尿系統(tǒng)超聲示雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯病變?！?/p>
既然泌尿系統(tǒng)沒問題，可能是腸道功能紊亂，或者結腸炎！” 醫(yī)生判斷，開具了匹維溴銨片解痙、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調節(jié)腸道菌群。
服藥一周，腹痛不僅沒減輕，反而加重了，連彎腰、翻身都受影響。
之后醫(yī)生給他安排了結腸鏡檢查。
鏡下發(fā)現(xiàn)：乙狀結腸多發(fā)山田 Ⅳ 型息肉，升結腸憩室；病理報告提示 “乙狀結腸絨毛 - 管狀腺瘤，灶區(qū)上皮輕度不典型增生”。
接受了內鏡下電凝息肉切除術。
他想：“息肉切了，腹痛很快就會緩解，好好休養(yǎng)就行?！?/p>
可讓他崩潰的是術后一周，左下腹痛依舊劇烈，甚至比術前更嚴重，體重還在持續(xù)下降。
左下腹痛的病變基本上都排除了啊？還有什么疾??？醫(yī)生也有點納悶。多次開會討論，仍舊沒有最終的結論。
看到這里的醫(yī)生也就樣了，家人之后辦理了出院。
家人帶著他輾轉來到市里的三甲醫(yī)院，掛了一個專家號。
專家翻看之前的病歷和檢查報告，仍舊考慮可能是功能性腸病，于是給他開具了解痙、止痛藥物。
可治療半個月，他的不但癥狀毫無改善，甚至出現(xiàn)了乏力、食欲極差的情況。
“不能再這樣耗下去了，去大醫(yī)院看看！”此時，一家人都有點絕望了。
此時的他，已經瘦得脫了形，走路都需要人攙扶。
當?shù)氐尼t(yī)生也是實在沒有辦法了，建議他做個全腹部CT，畢竟死馬當作活馬醫(yī)吧，就算到上級醫(yī)院也需要全面的查。
思索再三，家人同意了。
結果,一個檢查卻把他全家拉入了萬丈深淵。
腹部 CT 胰腺薄層掃描顯示：胰腺體部可見腫瘤占位，主胰管在距十二指腸頭 4.5cm 處截然中斷，截面呈毛刺狀！
考慮胰腺癌可能性很大！醫(yī)生也有點意外：胰腺癌怎么會出現(xiàn)左下腹痛？
為了進一步明確診斷，醫(yī)生安排了 ERCP 檢查，結果顯示符合胰體部惡性腫瘤表現(xiàn)！
之后老張轉入外科接受探腹術，術中發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部有一浸潤性腫塊，大小約 8.0cm×6.0cm×5.0cm，已與腹主動脈、腸系膜上動脈等處粘連浸潤，無法切除，只能關閉腹腔。
術后病理報告最終確診：胰腺腺癌。
雖然這個案例很少見，但確實值得每一個患者及醫(yī)生警惕。
雖然無法手術根治，但醫(yī)生給予了對癥治療，緩解疼痛、控制血糖、營養(yǎng)支持。
最終他的腫瘤廣泛浸潤，于術后半年去世。
為什么胰腺癌會多次被誤診？
少見！
癥狀 “跨界偽裝”，打破典型認知 胰腺癌典型表現(xiàn)為上腹疼痛、黃疸、消瘦，但胰腺體尾部腫瘤位置靠后，當腫瘤浸潤范圍擴大或出現(xiàn)腹膜種植轉移時，疼痛會放射至左下腹。
這種不典型的疼痛位置，與結腸、泌尿系統(tǒng)疾病的疼痛區(qū)域高度重合，讓醫(yī)生下意識聚焦于下腹部臟器，忽略了胰腺這個 “隱藏病灶”。
對患者而言，若出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性腹痛、體重下降，尤其是經過常規(guī)治療無效時，一定要主動提醒醫(yī)生全面檢查，避免遺漏關鍵病灶。
實用提醒：左下腹痛，別只盯腸道！ 當出現(xiàn)以下情況時，即使疼痛在左下腹，也需警惕胰腺癌的可能：
持續(xù)性腹痛，逐漸加重，夜間重于白天，常規(guī)治療無效； 短期內體重下降 5kg 以上，伴隨乏力、食欲極差； 有長期吸煙史、糖尿病史、胰腺癌家族史等高危因素； 腫瘤標志物（CA19-9、CA242、CA125）異常升高。
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如身體不適，務必前往正規(guī)醫(yī)院就診，切勿自行診斷延誤治療。
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