甲狀腺癌越來(lái)越常見(jiàn)？華西專家陳飛：先別慌！結(jié)節(jié)≠手術(shù)，預(yù)防記住這3點(diǎn)

封面新聞?dòng)浾?邊雪

12月9日，演員立威廉在公開(kāi)自己患甲狀腺癌后首次發(fā)文，袒露在病情不明朗初期“世界都崩塌了”的心路歷程。歷經(jīng)兩次手術(shù)后，他如今每月復(fù)查、終身服藥，已將這段經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為日常生活的一部分。

微博截圖。

癌癥至今仍是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題。但甲狀腺癌卻有個(gè)特別的稱號(hào)——“幸福癌”。與其他惡性腫瘤相比，這種癌進(jìn)展緩慢，生存率和治愈率都相對(duì)較高。

國(guó)家癌癥中心最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)癌癥新增病例約480萬(wàn)，其中甲狀腺癌新發(fā)病率達(dá)46.61萬(wàn)例，位居惡性腫瘤第三位。中國(guó)有近3億甲狀腺疾病患者，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高達(dá)20.43%，重視甲狀腺疾病篩查、及時(shí)治療、防止結(jié)節(jié)癌變、增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)十分關(guān)鍵。

但仍有不少甲狀腺疾病患者，對(duì)這個(gè)器官了解甚微。甲狀腺到底是干嘛的？甲狀腺長(zhǎng)了結(jié)節(jié)就要做手術(shù)嗎？治療甲癌究竟要選哪種手術(shù)方式？手術(shù)完為啥變成了“寶娟嗓”？帶著諸多疑問(wèn)，封面新聞?dòng)浾邔ＴL了四川大學(xué)華西醫(yī)院頭頸疑難腫瘤外科中心主任陳飛，請(qǐng)他從專業(yè)的角度，揭秘甲狀腺的“秘密”。

陳飛。

甲狀腺：生長(zhǎng)發(fā)育的“總開(kāi)關(guān)” 新陳代謝的“調(diào)節(jié)器”

甲狀腺，這個(gè)位于頸部前方的蝴蝶形器官，常被忽視卻至關(guān)重要。四川大學(xué)華西醫(yī)院頭頸外科中心主任陳飛指出，甲狀腺主要承擔(dān)兩大功能。

“首先是生長(zhǎng)發(fā)育。”陳飛告訴封面新聞?dòng)浾撸谞钕俸铣刹⒎置诩谞钕偌に兀苯佑绊憢胗變捍竽X發(fā)育與骨骼成熟。若缺乏該激素，兒童會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呆小癥。

此外，甲狀腺還扮演著人體新陳代謝“總開(kāi)關(guān)”的角色。它通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平，影響呼吸、心率等基礎(chǔ)生命活動(dòng)。“甲狀腺素能提升基礎(chǔ)代謝率，讓細(xì)胞保持良好狀態(tài)。”陳飛解釋道，當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，人體新陳代謝會(huì)明顯放緩，出現(xiàn)乏力、體重增加等癥狀。

隨著體檢普及，“甲狀腺結(jié)節(jié)”成為體檢報(bào)告上的高頻詞。陳飛提醒，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)不必過(guò)度緊張。“絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有癥狀，往往是通過(guò)體檢偶然發(fā)現(xiàn)的。”陳飛說(shuō)，只有當(dāng)出現(xiàn)心慌、潮熱、盜汗等癥狀時(shí)，才可能與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，與結(jié)節(jié)本身無(wú)必然聯(lián)系。

甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性與惡性，后者才稱為甲狀腺癌。“良性結(jié)節(jié)若小于4厘米，一般建議觀察，無(wú)需手術(shù)。”陳飛強(qiáng)調(diào)。即使是惡性結(jié)節(jié)，也需分情況對(duì)待：“對(duì)于1厘米以下的低危微小癌，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)密隨訪，并非所有甲狀腺癌都需要立即手術(shù)。”

甲狀腺疾病為何逐漸增多？

近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率快速上升，尤其在青年群體中更為明顯。陳飛分析，除遺傳因素外，兩大原因值得關(guān)注。“首先是檢測(cè)手段的進(jìn)步。”陳飛指出，高頻超聲等技術(shù)的普及與靈敏度提升，使許多以往難以發(fā)現(xiàn)的微小腫瘤得以早期診斷。 與此同時(shí)，健康意識(shí)的增強(qiáng)促使更多人主動(dòng)參與體檢，進(jìn)一步提高了檢出率。

“另一個(gè)重要因素是年輕人生活方式的改變。”陳飛表示，現(xiàn)代社會(huì)接觸放射線的機(jī)會(huì)增多，如電磁輻射等；生活節(jié)奏加快導(dǎo)致作息紊亂、長(zhǎng)期熬夜成為常態(tài)。

“情緒波動(dòng)尤其值得女性注意。”陳飛補(bǔ)充道，長(zhǎng)期精神壓力與情緒不穩(wěn)定可能影響甲狀腺功能。

一旦確診甲狀腺癌，該保守治療，還是選擇手術(shù)切除？患者常陷入治療方式的選擇困境。“確診后一定要咨詢甲狀腺專科或頭頸外科醫(yī)生，而非輕信網(wǎng)絡(luò)信息或非專業(yè)建議。”陳飛告訴封面新聞，甲狀腺專業(yè)手術(shù)與非專業(yè)手術(shù)存在顯著差異。“中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是否清掃、甲狀旁腺保留等技術(shù)細(xì)節(jié)，直接影響術(shù)后生活質(zhì)量。我也接診過(guò)不少因初次手術(shù)不理想而需二次修復(fù)的患者。”

近年來(lái)興起的消融技術(shù)因無(wú)體表切口、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到關(guān)注，但陳飛持謹(jǐn)慎態(tài)度。“消融可能無(wú)法徹底處理腫瘤，且難以應(yīng)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。”他解釋，B超對(duì)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示有限，可能導(dǎo)致漏診。

對(duì)于擔(dān)心頸部疤痕的患者，陳飛介紹了現(xiàn)代甲狀腺手術(shù)的多種選擇：“除了傳統(tǒng)頸部切口，現(xiàn)在還有經(jīng)腋或經(jīng)口腔鏡手術(shù)，疤痕隱蔽甚至完全看不見(jiàn)。”

“甲狀腺的低危微小癌，早期癌癥，我們還是建議一些有條件的病人，特別是注重外觀的年輕女性，腔鏡手術(shù)是理想選擇。”陳飛說(shuō)，“對(duì)醫(yī)生而言，腔鏡下的放大效果使手術(shù)更精準(zhǔn)，腫瘤切除更徹底。”

聲音嘶啞、缺鈣……甲狀腺術(shù)后困擾何解？

甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥是患者普遍關(guān)心的問(wèn)題。陳飛詳細(xì)解析了三大常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方案。術(shù)后出血概率較低，多與手術(shù)技術(shù)相關(guān)。“住院期間若無(wú)出血，后續(xù)基本可放心。”

聲音嘶啞（聲帶麻痹）較為常見(jiàn)。“這不一定是神經(jīng)斷裂所致。”陳飛解釋，手術(shù)牽拉或熱損傷可能導(dǎo)致神經(jīng)功能暫時(shí)障礙。“如果術(shù)中確認(rèn)神經(jīng)完整，通常觀察6個(gè)月，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，聲音多能恢復(fù)。”

若喉返神經(jīng)確實(shí)斷裂，陳飛建議盡早進(jìn)行神經(jīng)重建。“華西醫(yī)院開(kāi)展喉返神經(jīng)修復(fù)與聲帶脂肪填充技術(shù)，不少單側(cè)神經(jīng)損傷患者治療后甚至能恢復(fù)歌唱能力。”

患者術(shù)后缺鈣（甲狀旁腺功能低下）也較常見(jiàn)。“正常人只要保留一個(gè)血供良好的甲狀旁腺，就能維持鈣代謝平衡。”陳飛說(shuō)。“若因腫瘤侵犯導(dǎo)致甲狀旁腺保留過(guò)少，則需長(zhǎng)期定量補(bǔ)鈣。異體甲狀旁腺移植尚處于探索階段，目前尚無(wú)理想解決方案。”

面對(duì)甲狀腺癌發(fā)病率攀升的趨勢(shì)，如何預(yù)防？陳飛提出三點(diǎn)建議。

“首要的是減少放射線暴露，放射線是甲狀腺癌最明確的誘發(fā)因素之一。”陳飛告訴封面新聞，一些家用電器、電子產(chǎn)品也會(huì)產(chǎn)生微量輻射，需注意控制接觸時(shí)間與距離。

此外，保持規(guī)律作息至關(guān)重要。“長(zhǎng)期熬夜會(huì)導(dǎo)致激素波動(dòng)，影響甲狀腺功能。”陳飛強(qiáng)調(diào)，應(yīng)維持正常生活節(jié)奏，適度鍛煉，保持情緒穩(wěn)定，特別是女性需注意情緒管理。

最后就是定期體檢，這也是最有效的甲狀腺疾病早發(fā)現(xiàn)手段。“絕大多數(shù)甲狀腺癌早期無(wú)癥狀。”陳飛解釋道，通過(guò)定期彩超檢查，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以基本判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，決定隨訪或手術(shù)時(shí)機(jī)。“科學(xué)認(rèn)知、專業(yè)診療、積極預(yù)防，才是應(yīng)對(duì)甲狀腺問(wèn)題的正確態(tài)度。”