流感季“三高”人群疾病疊加效應凸顯 如何推動“預防先行”落地社區

東方網記者劉軼琳12月10日報道:當前，我國正處于人口老齡化持續深化的關鍵時期。伴隨這一進程，以高血壓、高血糖、高血脂為代表的“三高”慢性病患者基數已極為龐大，且發病呈現年輕化趨勢。與此同時，慢性病人群罹患帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等感染性疾病的情況日益普遍。

近日，“三高一疹 醫防協同”高質量發展學術論壇舉行，由央視網支持的一場主題為“健康中國 預防先行——守護成人免疫缺口 三高一疹醫防協同”的媒體圓桌會同步召開。北京市人民政府參事、北京大學公共衛生學院長聘正教授劉民、北京大學第一醫院內分泌科主任醫師郭曉蕙、北京大學第三醫院風濕免疫科主任穆榮、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心全科主任葛彩英齊聚一堂，圍繞“三高一疹”多病風險，探討慢性病與帶狀皰疹等感染性疾病醫防協同的創新實踐。

劉民教授在致辭中強調：“當下正處在流感高發季節，呼吸道疾病呈現季節性波動和局部聚集的特征，而一些新發突發感染性疾病的潛在風險仍然存在。更值得關注的是，帶狀皰疹、流感等感染性疾病與基礎疾病疊加的效應日益凸顯。更為關鍵的是，許多慢性疾病患者并非單一患病，有的同時患上兩種甚至兩種以上的疾病。這種一人多病的情況，使得傳統單一疾病的管理模式有待改變，也讓如何實現多病協同管理成為公共衛生領域的核心課題。”

《“健康中國2030”規劃綱要》等一系列文件，將“預防為主、關口前移”置于核心地位。近期，重組帶狀皰疹疫苗新適應癥在我國獲批，用于18歲及以上因已知疾病或治療造成免疫缺陷或免疫抑制從而導致帶狀皰疹發病風險增加的成人預防帶狀皰疹，這標志著我們在應對成人感染性疾病守護方面邁出了關鍵一步。

以上提到的這些人群，他們的免疫系統已存在薄弱缺口，而誘發常見感染性疾病如帶狀皰疹、流感、肺炎球菌性疾病等因素已在身邊潛伏，以帶狀皰疹為例，超過90%的成人體內潛伏水痘-帶狀皰疹病毒，中國每年約有600萬帶狀皰疹病例。一旦不幸感染，將會為患者帶來多病疊加的復雜局面。

慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風濕關節炎患者患帶狀皰疹疾病的風險增加。圓桌會上，專家們用詳實的數據勾勒出一張清晰的帶狀皰疹“風險圖譜”。

“我國是糖尿病大國，患者總數已超過2.3億。而糖尿病患者發生帶狀皰疹的風險比普通人群增加60%。”郭曉蕙主任醫師指出，“這兩種疾病之間存在危險的‘多重影響’。一方面，高血糖狀態為水痘-帶狀皰疹病毒激活創造了條件；另一方面，糖尿病患者罹患帶狀皰疹后，可能影響血糖控制，造成糖尿病管理難度增加。患帶狀皰疹后的劇烈疼痛會引起血糖升高，研究顯示：24%的糖尿病患者患帶狀皰疹后血糖控制惡化。這樣形成‘血糖不穩-更易感染，感染后血糖更難控’的惡性循環，嚴重降低患者生活質量。”

穆榮主任則介紹了風濕免疫科這一包含100多種疾病的患者特點。穆榮主任總結：“這部分患者發病的重要原因就是免疫功能的紊亂，其特點是自身免疫反應過度增強，而針對感染的免疫防御功能卻相對下降。此外，自身免疫疾病的患者在治療過程中，為了壓制過激的免疫功能，往往會使用糖皮質激素和免疫抑制劑，使得免疫力進一步下降。這兩方面的原因都會使得患者罹患帶狀皰疹的風險增加。數據顯示，18歲及以上類風濕關節炎患者帶狀皰疹風險是一般人群的2.3倍，18歲及以上系統性紅斑狼瘡患者帶狀皰疹風險是一般人群的4.0倍。”

識別風險是第一步，構建防線關鍵在于落實。作為居民健康的“守門人”，社區衛生服務中心是推動“預防先行”理念落地的“最后一公里”。葛彩英主任介紹：“以預防接種為例，我們中心建立了一體化門診，當患者就診時，護士會對患者進行診前健康指導，發放‘一體化健康護照’，通過不同色彩標識慢性病管理狀況，以及標識患者是否有接種疫苗的需求。第二，優化就診流程，實現快速的銜接。當醫生在診室看到健康護照上有疫苗接種的情況，就可以快速進行評估，并開具疫苗處方。數據證明，這一措施非常有效，以帶狀皰疹疫苗為例，2024年我們中心有380多例接種了帶狀皰疹疫苗，2025年增加至480多例。第三，創新科普形式，例如，配有二維碼的‘有聲科普墻’，簡單易懂的‘一句話科普’和‘科普印章’等聲音、視覺形式提醒居民及時接種。第四，利用中午半小時時間交流典型和非典型病例等形式，提升醫生的診療能力。”