新一輪甲流來襲，或不流鼻涕！醫生：孩子有5種情況，趕快就醫

這輪甲流，來得有點古怪。

不少家長以為孩子沒流鼻涕，就是感冒輕，挺一挺就過去了。但臨床上我們已經看到太多“沒鼻涕、咳不多、燒得高”的孩子，幾天之內燒退了，精神卻越來越差。H3N2這一型流感病毒，正在悄悄改變“感冒”的模樣。

不是所有流感都流鼻涕，這輪病毒有點狡猾。熱、頭痛、乏力這些傳統“老三樣”之外，孩子表現出的嘔吐、腹痛、嗜睡、肌痛、反應遲鈍，遠比你想的更棘手。很多家長以為是吃壞肚子，結果一查，是H3N2流感，而且部分孩子并發肺炎或腦炎。

問題來了：孩子沒流鼻涕，但身體反應這么大，是不是還只是“普通感冒”？什么情況下必須帶孩子就醫？這輪甲流到底有什么新變化？

說到底，我們對“流感”的認知，已經有點落伍了。

現在的孩子，抵抗力也沒老一輩強。甲型H3N2這波，從南到北輪番上陣，病毒變異速度快，癥狀不典型，起病兇、進展快，又趕上換季期，醫院門診里孩子扎堆——不少是發病第三天才來看，病情已經拖成了“麻煩型”。

這波感染力強、癥狀詭異，醫療資源又緊張，家長要有點“早識別”意識，不要再靠“是不是流鼻涕”來判斷流感。

別被病毒演技騙了，流鼻涕不是判斷標準，尤其是H3N2亞型，壓根就不走尋常路。

我們在臨床上已經看到太多這樣的小病人——前兩天還只是低燒、喊肚子疼，第三天一下子高燒40℃，精神渙散、眼神呆滯，甚至一動就喊“渾身痛”，查出來是流感并發病毒性腦病，家長嚇得當場哭出來。

一定要警惕這五種表現，一旦出現，別猶豫，趕緊就醫：

高燒超過三天不退，尤其是體溫反復高于39℃，孩子精神狀態不佳、眼神呆滯。
持續嘔吐或腹瀉，沒有吃壞東西的前提下，腸胃道癥狀明顯，說明病毒可能侵襲了消化系統。
咳嗽頻繁伴有氣促，呼吸急促或喘息，懷疑出現下呼吸道感染，可能發展為肺炎。
嗜睡或過度安靜，平時活蹦亂跳的孩子突然特別“乖”，不哭不鬧，反應遲鈍，警惕神經系統受累。
肌肉酸痛到不愿活動，有的孩子甚至喊“胳膊腿疼得像被打了一樣”，別以為是撒嬌，H3N2的肌痛是實打實的。

這些癥狀，很多家長沒經驗，一開始以為是“鬧情緒”或“累了”，但這輪甲流的“攻擊點”變了，它不像以前那樣“從鼻子打頭陣”，它更像是從“內部偷襲”，尤其是小朋友，身體還在發育，病毒一旦侵入系統，反應比成人激烈得多。

H3N2其實不是新病毒，它早在1968年就出現過。老一輩人記得那次“香港流感”，全球死了上百萬人。但這輪病毒卷土重來，變得更陰險：癥狀不典型、起病不劇烈、但進展快。

更糟的是——免疫空窗期正在放大它的破壞力。

過去幾年，孩子們因為疫情防控，少接觸、多防護，病毒暴露少，免疫系統“沒練過”，今年暴露之后反應更猛烈。這就是為什么今年H3N2在校園里“傳三圈”都停不下來，整個班級輪著請假。

這輪病毒的另一個冷門特征是：對神經系統的“親和力”增強。

有些孩子發病后會出現行為反常、情緒波動大、睡眠紊亂，家長以為是孩子“發燒燒迷糊了”，但其實是病毒侵犯中樞神經系統的信號。別小看這些“性格變化”，它們比咳嗽、噴嚏更關鍵。

我們看到的臨床案例中，有孩子在高燒后出現短暫意識模糊，甚至幾分鐘的“發呆發直”，過后自己說不出剛剛發生了什么。這種情況，絕非“燒糊涂”，而是病毒性腦病早期表現。

健康的孩子為什么也會得這么嚴重？一方面是病毒本身的變異，另一方面是環境和身體狀態的雙重夾擊。冬季本就是呼吸道高發季，氣溫忽上忽下、空氣干燥、早晚溫差大，孩子的呼吸道黏膜屏障容易受損，病毒趁虛而入。

有些家長說，孩子一直戴口罩，怎么還中招？問題是，口罩防的是飛沫，不是免疫力低下，而且很多孩子在學校或托班摘口罩的時間遠比家長想的要多。防護不能只靠外在，更關鍵的是孩子自身的免疫狀態。

營養、睡眠、戶外活動的缺乏，再加上冬季普遍維生素D水平低，讓孩子的免疫系統本就處于“低電量”，這時候一旦病毒來敲門，就容易“破門而入”。

這輪流感還帶出一個老問題：濫用抗生素。

家長心急，孩子一燒就要求“打吊瓶”，殊不知甲流是病毒感染，抗生素對它沒用。更有不少基層門診不區分病毒還是細菌，直接開抗生素，這不僅沒用，還可能讓孩子腸道菌群失調，加重病情恢復難度。

我們反復強調：早識別、早就醫，不是早打針、早吃藥，而是早判斷病毒類型、早處理并發癥風險。

如果孩子出現上述五種情況，別猶豫，立刻就醫，甚至可以直接說“懷疑流感并發癥”，讓醫生提高警惕。

這不是“草木皆兵”，而是現實使然。這兩年，病毒們都變聰明了，家長的判斷力也得“升級”。看病不只是看癥狀，還得看神態、精神和行為變化。

別總盯著有沒有流鼻涕了，這年頭，病毒不靠鼻子走路了。

寫到這兒，再提醒一句，疫苗依然是有效的預防方式，尤其是針對H3N2的四價流感疫苗。雖然不能百分百防感染，但可以大大降低重癥風險，讓病毒“只在門口轉一圈”。接種建議每年一次，尤其是孩子、老人和慢病人群。

回歸生活本身，冬天本就讓人松懈，病毒卻在暗處虎視眈眈。不是要人人自危，而是要有點“多看一眼”的心思。孩子看起來“只是有點不舒服”，其實可能已經在和病毒較勁了。

別讓“等一等”拖成“來不及”。

如果你看到這里，愿這些文字能幫你早一點發現異常，早一點放心。也請把這篇文章分享給身邊的家長朋友，特別是幼兒園、小學階段的家長們。

別讓“沒流鼻涕”成為判斷失誤的盲點。

參考文獻：
1. 王福生,劉又寧.《流感病毒感染診療專家共識》.中華內科雜志,2023,62(1)：6-15.
2. 中國疾病預防控制中心.《2023年全國流感監測周報匯總》.疾控中心官網,2023.
3. 北京兒童醫院感染科.《兒童甲型流感H3N2臨床表現與預警信號分析》.中華實用兒科臨床雜志,2024,39(4)：255-260.
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