健康兒童也會(huì)流感重癥！美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新指南核心要點(diǎn)拆解

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兒童流感防控新指引

整理：醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

秋冬流感季已到來(lái)，兒童作為流感高發(fā)群體和重癥高危人群，其防控工作始終是兒科臨床的重中之重。近日，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）發(fā)布《2025～2026年兒童流感預(yù)防與控制建議》[1]（以下簡(jiǎn)稱“指南”），其針對(duì)疫苗接種、抗病毒治療、診斷檢測(cè)等核心環(huán)節(jié)進(jìn)行全面更新，為兒科臨床實(shí)踐提供權(quán)威指導(dǎo)。本文將從流行態(tài)勢(shì)、疫苗接種、特殊人群管理、及治療規(guī)范四大維度，拆解指南核心要點(diǎn)，結(jié)合臨床場(chǎng)景解讀實(shí)操路徑。

一、流行態(tài)勢(shì)與疾病負(fù)擔(dān)：

健康兒童需警惕

近期流感呈現(xiàn)“波動(dòng)加劇、重癥高發(fā)”態(tài)勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，2024-2025季成為自2017-2018年以來(lái)首個(gè)高嚴(yán)重性季節(jié)，兒童群體面臨顯著沖擊：0-4歲患兒門診占比最高達(dá)18%，<1歲嬰兒住院率高達(dá)149.4/10萬(wàn)。

指南指出，本季流感病毒以A(H1N1)pdm09與H3N2共循環(huán)為特征，且H3N2抗原匹配度僅約58.6%，為疫苗保護(hù)帶來(lái)挑戰(zhàn)。更值得注意的是，重癥與死亡病例中健康兒童占比突出，2024-2025季報(bào)告死亡病例中43.6%無(wú)基礎(chǔ)疾病，而神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如急性壞死性腦病（ANE）在近15個(gè)流感季中占兒科流感死亡的9%，且超半數(shù)無(wú)基礎(chǔ)病史。

與此同時(shí)，健康差異依然嚴(yán)峻，少數(shù)族裔兒童面臨更高的住院與重癥風(fēng)險(xiǎn)。這些新特征提示臨床需對(duì)兒童流感，尤其是看似健康的患兒，保持更高警惕。

二、疫苗接種：覆蓋全年齡層防護(hù)需求

疫苗接種仍是預(yù)防兒童流感最有效的手段，指南在接種人群、疫苗選擇、接種時(shí)機(jī)等方面給出了明確且具操作性的建議，核心更新需重點(diǎn)掌握。

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疫苗類型擴(kuò)容，居家接種首次落地

新版指南明確三類疫苗適用場(chǎng)景，其中重組流感疫苗（RIV3）新增為9歲及以上兒童的接種選項(xiàng)。

• 滅活流感疫苗（IIV）：仍是基礎(chǔ)選擇，我國(guó)批準(zhǔn)上市的有三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活疫苗（IIV4），其適用于所有6個(gè)月以上兒童，包括健康兒童和有基礎(chǔ)疾病者；

• 重組流感疫苗（RIV3）：已擴(kuò)展適用年齡至9歲以上，為雞蛋過(guò)敏或?qū)ζ渌呙绯煞植荒褪艿膬和峁┝诵逻x擇；

• 減毒活流感疫苗（LAIV3）：推出家庭給藥模式，已經(jīng)FDA批準(zhǔn)。在特定國(guó)家（如美國(guó)）已批準(zhǔn)對(duì)2歲及以上兒童開展居家接種。監(jiān)護(hù)人經(jīng)在線藥房審核后，可在家為孩子完成鼻噴接種。需注意，此模式目前在我國(guó)尚未推行，且不適用于免疫功能低下、嚴(yán)重哮喘等特定禁忌人群。

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接種程序優(yōu)化，澄清常見安全顧慮

對(duì)于6個(gè)月-8歲首次接種或前一年未完成2劑接種的兒童，仍需接種2劑，間隔至少4周；3歲以下兒童接種IIV時(shí)，需根據(jù)疫苗類型調(diào)整劑量。

值得關(guān)注的是，指南明確流感疫苗可與COVID-19疫苗、RSV疫苗等同時(shí)接種，無(wú)需間隔，這將顯著提升兒童疫苗接種的便捷性和覆蓋率。

此外，疫苗安全性與常見顧慮解答是臨床溝通的重點(diǎn)，指南明確強(qiáng)調(diào)，雞蛋過(guò)敏不再是流感疫苗接種禁忌，無(wú)論過(guò)敏嚴(yán)重程度，兒童均可安全接種任何類型流感疫苗，無(wú)需提前皮試或在特殊醫(yī)療環(huán)境下接種；另外，硫柳汞作為防腐劑與自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙無(wú)關(guān)聯(lián)，雖ACIP推薦優(yōu)先使用無(wú)硫柳汞單劑量疫苗，但在疫苗短缺時(shí)，任何可用劑型均可接種，不應(yīng)因等待特定劑型而延誤接種時(shí)機(jī)。

三、特殊人群防控：

精準(zhǔn)施策筑牢安全屏障

兒童群體中，低齡兒童、有基礎(chǔ)疾病者、孕婦及免疫功能低下者等特殊人群是流感重癥的高發(fā)群體，指南針對(duì)這些人群制定了個(gè)性化防控策略，需臨床重點(diǎn)落實(shí)。

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無(wú)法接種疫苗的嬰兒：依靠“母體免疫”與“家庭防護(hù)圈”

6月齡以下嬰兒因尚不能接種疫苗，是防護(hù)鏈條中最脆弱的一環(huán)。指南推薦通過(guò)“母體接種”實(shí)現(xiàn)被動(dòng)保護(hù)，孕婦在妊娠任何階段接種流感疫苗，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體可通過(guò)胎盤傳遞給胎兒，使嬰兒在出生后6個(gè)月內(nèi)獲得被動(dòng)免疫。同時(shí)，建議嬰兒的家庭成員及密切接觸者均完成流感疫苗接種，形成“家庭防護(hù)圈”，減少病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)。

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有基礎(chǔ)疾病的兒童：優(yōu)先接種，評(píng)估獲益

患有哮喘、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肥胖、糖尿病、慢性心肺肝腎疾病等的兒童，是流感并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)優(yōu)先確保接種。指南特別指出，肥胖會(huì)顯著增加患兒的住院風(fēng)險(xiǎn)并惡化預(yù)后，需加強(qiáng)識(shí)別與動(dòng)員。對(duì)于哮喘兒童，IIV安全有效；≥5歲的輕中度哮喘兒童，鼻噴減毒活疫苗（LAIV3）的安全性證據(jù)也日益充分，加拿大等國(guó)已據(jù)此放寬使用限制。美國(guó)指南目前仍將其列為注意事項(xiàng)，提示臨床醫(yī)生可結(jié)合患兒控制狀況進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

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免疫功能低下兒童：安全優(yōu)先，策略優(yōu)化

對(duì)于造血干細(xì)胞或?qū)嶓w器官移植受者、正在接受強(qiáng)免疫抑制治療的患兒，疫苗接種需在安全前提下追求最佳效果。指南推薦優(yōu)先選擇IIV或重組疫苗RIV，避免使用減毒活疫苗LAIV。研究表明，造血干細(xì)胞移植后3-35個(gè)月的患兒，接種兩劑高劑量滅活疫苗（HD-IIV3）能激發(fā)更強(qiáng)的免疫應(yīng)答。對(duì)于這類兒童，接種后不常規(guī)檢測(cè)抗體，但一旦發(fā)生流感暴露，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)化學(xué)預(yù)防。

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孕婦與哺乳期女性：保護(hù)母嬰的雙重屏障

孕婦是流感重癥高危人群，接種疫苗同時(shí)保護(hù)自身和胎兒。指南明確，在整個(gè)孕期任何階段接種IIV均安全，不增加流產(chǎn)、早產(chǎn)或出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)。哺乳期女性接種IIV、RIV或LAIV同樣安全，疫苗成分不會(huì)通過(guò)母乳危害嬰兒，反而能分泌流感特異性抗體，為嬰兒增添一層黏膜免疫保護(hù)。

綜上所述，對(duì)特殊人群的流感防控，需超越“一刀切”策略，通過(guò)母體免疫、家庭防護(hù)、個(gè)體化疫苗選擇和暴露后管理等多重手段，構(gòu)建起精準(zhǔn)而堅(jiān)固的防御體系。

四、藥物治療：劑量細(xì)化與新藥納入，強(qiáng)化“黃金48小時(shí)”干預(yù)

早期規(guī)范的抗病毒治療是降低流感重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，指南在治療指征、藥物選擇、用藥時(shí)機(jī)等方面給出了明確推薦，同時(shí)細(xì)化了化學(xué)預(yù)防的適用場(chǎng)景。

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把握“黃金窗口”，重癥治療不限時(shí)

抗病毒治療的核心原則是“早期啟動(dòng)、精準(zhǔn)覆蓋”。指南推薦，所有重癥或進(jìn)展性流感患兒，無(wú)論接種狀態(tài)和發(fā)病時(shí)長(zhǎng)，均應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療；高風(fēng)險(xiǎn)兒童（<5歲，尤其是<2歲；有基礎(chǔ)疾病者）即使癥狀輕微，也應(yīng)盡早治療；健康兒童若與高風(fēng)險(xiǎn)人群密切接觸，或在流感流行期發(fā)病，也可考慮治療。

用藥時(shí)機(jī)方面。在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)治療效果最佳，但對(duì)于重癥或進(jìn)展性病例，即使發(fā)病超過(guò)48小時(shí)，仍建議使用，可縮短住院時(shí)間、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

藥物選擇上，奧司他韋仍是兒科首選，適用于2周以上嬰兒，口服或鼻飼給藥均可行；對(duì)于無(wú)法口服藥物的患兒，可選擇靜脈用帕拉米韋；9歲以上兒童若對(duì)奧司他韋不耐受，可考慮單劑量巴洛沙韋。指南特別指出，早產(chǎn)兒可使用奧司他韋，雖FDA未批準(zhǔn)，但基于臨床數(shù)據(jù)，獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)；哺乳期女性若需治療，優(yōu)先選擇奧司他韋，對(duì)嬰兒安全無(wú)虞。需注意避免盲目使用抗生素，僅在明確合并細(xì)菌感染時(shí)啟用。

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化學(xué)預(yù)防：界定場(chǎng)景，作為補(bǔ)充

化學(xué)預(yù)防并非普遍適用，而是用于特定場(chǎng)景的補(bǔ)充。其適用情況主要包括：流感密切接觸者中的高風(fēng)險(xiǎn)人群；未接種或未完成接種的高風(fēng)險(xiǎn)人群在流感流行期的暴露后預(yù)防；流感暴發(fā)場(chǎng)景中的群體預(yù)防。推薦藥物為奧司他韋，預(yù)防療程通常為7天，暴露后需在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)。指南強(qiáng)調(diào)，化學(xué)預(yù)防不能替代疫苗接種，僅適用于特定場(chǎng)景的補(bǔ)充防控。

此外，抗病毒藥物的耐藥性監(jiān)測(cè)需持續(xù)關(guān)注。當(dāng)前流行的季節(jié)性流感病毒對(duì)主要抗病毒藥物（如奧司他韋、帕拉米韋）的耐藥率極低，總體可控。需要留意的是，巴洛沙韋在治療低齡兒童（尤其是5歲以下）時(shí)，出現(xiàn)耐藥變異的報(bào)告相對(duì)略多，臨床選擇時(shí)需綜合考量。總體而言，規(guī)范合理的抗病毒治療策略，是構(gòu)筑流感重癥防線中不可或缺的一環(huán)。

結(jié)語(yǔ)

2025-2026年兒童流感防控指南的核心要義在于“預(yù)防為主、精準(zhǔn)防控、規(guī)范治療”，疫苗接種是核心手段，特殊人群是防控重點(diǎn)，早期治療是關(guān)鍵抓手。作為兒科醫(yī)生，我們不僅要熟練掌握指南的核心推薦，更要將其轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐，通過(guò)規(guī)范接種服務(wù)、精準(zhǔn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)啟動(dòng)治療，為兒童提供全周期的流感防控保護(hù)。同時(shí)，要積極參與健康宣教，消除家長(zhǎng)的認(rèn)知誤區(qū)，提升疫苗接種覆蓋率，攜手構(gòu)建“醫(yī)療機(jī)構(gòu)-學(xué)校-社區(qū)”三位一體的防控體系，共同守護(hù)兒童健康，平穩(wěn)度過(guò)流感季。

參考文獻(xiàn)：

[1].Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2025-2026: Policy Statement. Pediatrics. 2025 Jul 28.

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責(zé)任編輯：葉子

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