總覺(jué)得身體疼查不出原因？可能是抑郁癥在作怪

38歲的鐘先生患抑郁癥16年，最近總感覺(jué)胃疼、頭疼、脖子疼、胸口疼，時(shí)而同時(shí)時(shí)而輪換出現(xiàn)，有時(shí)甚至疼痛難忍。疼痛時(shí)情緒大受影響，甚至整夜無(wú)法入睡，嚴(yán)重影響工作生活。內(nèi)外科多次反復(fù)檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，各種止痛藥用了也都基本沒(méi)效。

此次來(lái)我院，主要就是想解決疼痛癥狀。門(mén)診詳細(xì)問(wèn)診檢查，鐘先生診斷抑郁癥比較明確，目前疼痛癥狀明顯。考慮到他前期治療經(jīng)歷較復(fù)雜，建議住院治療。經(jīng)過(guò)近一個(gè)月的綜合治療，患者疼痛癥狀明顯緩解，出院前僅偶爾胃部不適，情緒問(wèn)題基本解決。

出院后通過(guò)好心情平臺(tái)私人醫(yī)生服務(wù)，持續(xù)指導(dǎo)治療，并且定期門(mén)診復(fù)診。半年后隨訪，患者癥狀基本消除，達(dá)到痊愈狀態(tài)。

這個(gè)案例治療成功的經(jīng)驗(yàn)在于，患者對(duì)醫(yī)生足夠信任，配合治療，持續(xù)治療，也是患者第一次住院綜合治療（不完全依靠藥物）。這些方面雖然是很基本的條件，但確實(shí)很多患者，特別是一些難治性病例患者，最容易做不到的方面。

抑郁與疼痛

抑郁癥患者出現(xiàn)軀體疼痛癥狀非常常見(jiàn)。相關(guān)研究表明，90%左右的抑郁癥患者至少出現(xiàn)過(guò)一處疼痛，有75%左右患者出現(xiàn)幾處部位疼痛。

研究也證實(shí)是否存在疼痛癥狀以及嚴(yán)重程度與抑郁癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。當(dāng)然，其他精神疾病比如軀體形式障礙等，也會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀。在這些伴有疼痛癥狀的其他精神疾病中多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。

總之，抑郁與疼痛之間有著密不可分的關(guān)系，到底是抑郁導(dǎo)致的疼痛，還是疼痛導(dǎo)致的抑郁，目前確切機(jī)制還不明確。總之兩者并存的情況非常常見(jiàn)。

為什么會(huì)出現(xiàn)疼痛呢？

其實(shí)大家想知道的是，內(nèi)外科檢查都做了沒(méi)什么問(wèn)題，為什么還老是疼痛呢？

大家都知道，摔一跤，膝蓋摔傷了，肯定會(huì)疼。如果不是很重，疼痛很快緩解。這其中起重要作用就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制了疼痛感覺(jué)。

正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于疼痛感覺(jué)是有抑制作用的。

軀體疾病導(dǎo)致的疼痛超出中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控范圍，就會(huì)持續(xù)感覺(jué)疼痛。如果沒(méi)有軀體疾病，依然能感覺(jué)到疼痛，那就說(shuō)明中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題，無(wú)法抑制完全正常的輕微不適，甚至放大不適。而精神疾病經(jīng)常會(huì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛調(diào)控出錯(cuò)的問(wèn)題。

所以，疼痛癥狀與精神疾病，尤其是抑郁癥產(chǎn)生聯(lián)系，主要是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疼痛調(diào)控出問(wèn)題了。

哪些中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與了疼痛調(diào)控呢？

相關(guān)的研究比較多，主要涉及到5-羥色胺( 5-HT) 和去甲腎上腺素( NE) 能神經(jīng)通路；藍(lán)斑核的NE神經(jīng)元；下丘腦-垂體-腎上腺素軸( HPA)；交感神經(jīng)系統(tǒng)等方面。

其中大量研究顯示，大腦中5-羥色胺( 5-HT) 神經(jīng)遞質(zhì)水平較低和5-羥色胺( 5-HT) 受體功能障礙與疼痛癥狀發(fā)生密切相關(guān)，同時(shí)這也是導(dǎo)致抑郁的主要因素。這也能說(shuō)明，為什么抑郁癥多數(shù)出現(xiàn)疼痛癥狀。

怎么緩解疼痛呢？

首先得確認(rèn)一點(diǎn)，疼痛癥狀是抑郁癥的癥狀之一。治療原則還是在抑郁癥的治療框架當(dāng)中。麻木的使用鎮(zhèn)痛藥物，尤其是長(zhǎng)期服用，甚至采取外科神經(jīng)系統(tǒng)阻斷手術(shù)等都是不可取的。考慮療效時(shí)，疼痛的嚴(yán)重程度可作為抗抑郁治療療效的重要預(yù)測(cè)因素。

第一，藥物治療是必不可少的。

抗抑郁藥物很多，哪些對(duì)疼痛癥狀有效果呢？大量的研究以及臨床實(shí)踐表明，氟西汀、文拉法辛、度洛西汀較其他抗抑郁藥物優(yōu)勢(shì)明顯。其中，多項(xiàng)研究表明氟西汀足量足療程治療，可以使近80%的抑郁癥伴隨的疼痛癥狀得以緩解。有時(shí)可以輔助使用二代抗精神病藥物，如喹硫平、魯拉西酮、奧氮平等。用藥看似簡(jiǎn)單，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在劑量把握以及藥物搭配等治療中也起到關(guān)鍵作用。

第二，完全依靠藥物治療是很難改善相當(dāng)一部分患者的病情，心理治療是必不可少的。

目前一般采用認(rèn)知行為治療，不僅可以輔助緩解疼痛癥狀，對(duì)于疼痛癥狀暫時(shí)還沒(méi)有緩解時(shí)的情緒保持也起到很關(guān)鍵的作用。

第三，目前各項(xiàng)物理治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電針治療、迷走神經(jīng)刺激，以及電休克治療等都是可以應(yīng)用緩解，甚至消除不同程度疼痛癥狀。

疼痛癥狀屬于軀體癥狀的一種，在抑郁癥治療過(guò)程中屬于緩解比較慢的癥狀。

抑郁癥癥狀緩解，一般首先是睡眠的改善，其后飲食改善，再后才是情緒的改善，這時(shí)軀體癥狀包括疼痛癥狀才會(huì)有所緩解。疼痛癥狀的緩解至少需要1-2個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以很多患者其實(shí)情緒癥狀是改善了，疼痛癥狀沒(méi)有緩解，反過(guò)來(lái)嚴(yán)重影響情緒（這時(shí)是暫時(shí)的情緒反應(yīng)），就認(rèn)為病沒(méi)治好。導(dǎo)致很多患者頻繁更換醫(yī)生，或者要求醫(yī)生調(diào)整治療方案，這樣就會(huì)始終沒(méi)有達(dá)到緩解癥狀的時(shí)間。

當(dāng)然也有一些比較難治的病例，這種情況需要強(qiáng)調(diào)綜合治療。藥物治療固然很重要，但不能完全依靠藥物，需要加用其他輔助治療（心理治療、物理治療等），很多時(shí)候能起到四兩撥千斤的作用。

抑郁癥患者伴有疼痛癥狀，多數(shù)嚴(yán)重影響工作生活，很多患者生活的非常痛苦。無(wú)論是初診患者，還是久治不愈的患者，都得積極面對(duì)，需要接受足夠的健康教育，充分認(rèn)識(shí)到疾病的特點(diǎn)、治療手段、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，配合醫(yī)生治療，這樣才能爭(zhēng)取最好的預(yù)后，多數(shù)患者是可以痊愈的。一定要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對(duì)一切。希望上述介紹可以讓各位患者以及患者家屬更多的了解此類(lèi)疾病的特點(diǎn)，更加勇敢更加有信心的去戰(zhàn)勝疾病。