“我真的沒吃飯！”胃鏡一查：全是包子

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“醫(yī)生，我真沒吃飯啊！”杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任楊晶副主任醫(yī)師，至今記得那次令人哭笑不得的胃鏡檢查——鏡頭探入患者胃部時(shí)，竟?jié)M是食物殘?jiān)穯栔虏胖颊咦袷亓恕安怀燥垺钡尼t(yī)囑，卻扎扎實(shí)實(shí)吃了兩個(gè)包子，“他覺得包子是‘點(diǎn)心’，不算‘飯’”。

這樣的溝通偏差，在臨床并不少見。楊晶無奈又耐心地解釋：“現(xiàn)在我都會(huì)跟患者‘掏心窩子’說大白話：喝完瀉藥后，除了空氣，任何東西都別從嘴巴進(jìn)！”

隨著胃腸道腫瘤早期篩查的普及，胃腸鏡已成為健康體檢的“常規(guī)項(xiàng)”。但檢查前的準(zhǔn)備工作，不少人仍一知半解。

“胃腸鏡檢查的準(zhǔn)確性，一半靠醫(yī)生技術(shù)，一半靠患者準(zhǔn)備。”最近，楊晶副主任醫(yī)師受邀在浙醫(yī)在線直播間針對(duì)胃腸鏡檢查的十大核心問題進(jìn)行權(quán)威科普，幫大家“避坑”。避開這些誤區(qū)，才能讓檢查更高效、更安全，為胃腸道健康把好關(guān)。

1問：哪些人需要做胃腸鏡檢查？

楊晶：別等“不舒服”才想起檢查！2023年國家推行胃腸道腫瘤早期篩查后，胃腸鏡的“體檢屬性”愈加明確。40歲以上人群，只要沒有特殊禁忌，都該完成人生中第一次胃腸鏡檢查——這不是“選擇題”，而是“健康必答題”，無需等到腹痛、便血等癥狀出現(xiàn)。

若年齡沒到40歲，但屬于以下“高危人群”，也得盡早檢查：有突然消瘦、消化道出血、大便不成形、黑便等“報(bào)警癥狀”；父母或直系親屬有消化道腫瘤病史；體檢時(shí)CEA、CA199等胃腸腫瘤相關(guān)指標(biāo)升高，需“順藤摸瓜”排查隱患。

2問：無痛胃腸鏡需要做麻醉評(píng)估嗎？

楊晶：不少人覺得無痛胃腸鏡“一點(diǎn)都不疼”，只需“睡一覺”，卻忽略了關(guān)鍵的麻醉評(píng)估。

無痛與普通胃腸鏡的核心區(qū)別在麻醉，因此術(shù)前必須做評(píng)估，重點(diǎn)看兩點(diǎn)：一是心肺功能，若近期心電圖、肺部CT正常，無需重復(fù)檢查；但如果有心臟節(jié)律異常，或近期有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，需進(jìn)一步評(píng)估，確認(rèn)心肺能否承受麻醉風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)過高則不建議選無痛。二是，胃腸鏡檢查是有創(chuàng)檢查，檢查中，可能需要做活檢或內(nèi)鏡下治療，所以需要提前做血常規(guī)和凝血功能以及傳染病相關(guān)化驗(yàn)。

3問：吃著降壓、降糖、抗凝藥，術(shù)前需要停藥嗎？

楊晶：很多中老年人做胃腸鏡前，最糾結(jié)“日常藥能不能吃”。其實(shí)這個(gè)還是有講究的，尤其最常見的降壓、降糖、抗凝這三類藥，需要區(qū)別對(duì)待：

降壓藥：別停！但可以稍微提前吃。因?yàn)榻祲核幦糁苯映赃M(jìn)胃腸道，可能像粉末或糨糊一樣粘在胃壁，影響胃鏡觀察，提前服用能減少這種干擾，還能避免停藥導(dǎo)致血壓升高。

降糖藥：必須停！做胃腸鏡前需嚴(yán)格禁食，本身血糖就可能偏低，再吃降糖藥極易引發(fā)低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)杳裕L(fēng)險(xiǎn)極高。

抗凝藥：要“個(gè)體化評(píng)估”。它是把“雙刃劍”——若檢查中要摘息肉或做活檢，抗凝藥會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)；但如果心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更高，就得優(yōu)先保障心腦安全。這類患者一定要提前咨詢專科醫(yī)生，權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否停藥、如何停藥。

另外，有兩類人群要注意空腹時(shí)間：糖尿病患者胃腸蠕動(dòng)慢，空腹需超常規(guī)的6-8小時(shí)；用司美格魯肽等藥物減肥的人，藥物會(huì)抑制胃腸蠕動(dòng)，空腹時(shí)間也要更長，務(wù)必提前告知醫(yī)生。

4問：胃腸鏡檢查前清腸準(zhǔn)備應(yīng)該怎么做？

楊晶：“腸道清不干凈，醫(yī)生再厲害也看不清，檢查效果會(huì)大打折扣。”楊晶說，清腸準(zhǔn)備沒做好，檢查等于白做！這幾步最關(guān)鍵，主要從“吃”和“藥”兩方面入手。

飲食控制是基礎(chǔ)：若平時(shí)大便干、易便秘，預(yù)約時(shí)就告訴醫(yī)生，可提前幾天用點(diǎn)緩瀉劑，或檢查前1-3天吃半流質(zhì)食物；術(shù)前1-3天，堅(jiān)決避開粗纖維食物（海帶、玉米、綠葉菜）和帶籽水果（獼猴桃、火龍果），這些食物殘?jiān)菀渍吃谀c道壁，影響視野；術(shù)前1天吃軟流質(zhì)食物。

清腸藥服用有技巧：“沒有哪種清腸藥特別好喝，只能選相對(duì)能接受的。”楊晶主任介紹，常用的有兩類——聚乙二醇類可加少量維生素C或淺色運(yùn)動(dòng)飲料，口感能改善；乳果糖甜膩，喝水量少，但糖尿病患者禁用。目前推薦“二次服藥法”：第一次喝完后，檢查前6小時(shí)再服第二次，腸道清潔度會(huì)更高。

5問：怎么判斷腸道清潔達(dá)標(biāo)了？

楊晶：至于清腸是否達(dá)標(biāo)，目標(biāo)是“拉清水樣便”；若實(shí)在喝不下3000毫升水，量力而行，強(qiáng)行喝可能導(dǎo)致賁門撕裂。但至少要拉到“沒有明顯殘?jiān)保挥绊戓t(yī)生觀察即可。

6問：多久復(fù)查一次胃腸鏡？

楊晶：復(fù)查時(shí)間因人而異。檢查無異常者，3-5年復(fù)查一次；有萎縮性胃炎的情況，1-2年復(fù)查；腸道有息肉且伴不典型增生、上皮內(nèi)瘤變者，建議每年復(fù)查一次。

7問：第二天要做胃腸鏡，前一天可以正常運(yùn)動(dòng)嗎？

楊晶：術(shù)前一天可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，助力清腸。

8問：做胃腸鏡需要有人陪同嗎？

楊晶：普通胃腸鏡無需麻醉，術(shù)后清醒，身體允許可獨(dú)自前往；無痛胃腸鏡必須有人陪同，以防麻醉后出現(xiàn)意外。

9問：哪些人建議住院檢查？

楊晶：單個(gè)直徑小于5毫米的小息肉，門診就能處理；但年老體弱、有多種基礎(chǔ)疾病且首次做胃腸鏡，或息肉數(shù)量多、體積大、有息肉家族史的患者，建議住院檢查，更安全。

10問：女性生理期可不可以做胃腸鏡？

楊晶：女性生理期凝血功能異常，若檢查中需摘息肉、取活檢，出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，除非情況緊急，否則不建議生理期（尤其前幾天）做胃腸鏡。

好好學(xué)習(xí)，天天健康！浙醫(yī)大直播本周繼續(xù)。

12月17日（周三）12：00
直播主題：睡不著、睡不好、睡不深……拿什么拯救睡眠？
直播專家:?馬永春主任醫(yī)師?（浙江省立同德醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科主任、中西醫(yī)結(jié)合睡眠醫(yī)學(xué)中心主任）

橙柿互動(dòng)·都市快報(bào)記者 俞茜茜 林琳

編輯 成嘉怡

審核 羅祎 馮云濃