上海
王奶奶，63歲，確診2型糖尿病8年，口服藥物已無法有效控制血糖，通過檢查發現已有糖尿病視網膜病變和糖尿病周圍神經病變，醫生建議皮下注射胰島素控制血糖，但王奶奶立刻拒絕，理由是胰島素有依賴性。
其實糖尿病是一種胰島素分泌相對或絕對不足所致的代謝性疾病，胰島素是迄今適應證最廣的降糖藥物，幾乎各種類型的糖尿病患者都可使用。
但是王奶奶卻堅持認為使用胰島素會上癮，一旦打上了胰島素就意味著糖尿病更嚴重了，以后就好不了了......真的是這樣的嗎？
胰島素的使用
是多數糖尿病患者的必然趨勢
據最新的《中國成人糖尿病流行與控制現狀》調查研究顯示，中國18歲及以上成人糖尿病患病率高達11.6%。
這意味著，每10位中國成年人中，就有6位血糖不正常，而且我國糖尿病血糖控制狀況不佳，研究顯示，中國糖尿病患者知曉率為43.3%，治療率為49.0%，控制率為49.4%[1-2]。
糖尿病患者需要長期治療，及時調整治療方案是長期平穩控制血糖的重要措施。
隨著疾病進展，糖尿病患者胰島素使用的比例會逐漸升高。研究顯示，早啟用胰島素的患者較晚啟用者達到糖化血紅蛋白<7%的比例更高，預混胰島素可作為胰島素起始或強化治療方案，隨血糖控制情況，可靈活調整注射次數，適用于血糖的長期管理[3-4]。
胰島素對人體既無毒性，
也無依賴性。
胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物質刺激而分泌的一種蛋白質激素。
嚴格意義上來說，胰島素并不是一種藥，它是人體自身分泌的一種生理激素，因此胰島素與毒品、依賴性藥物有本質的區別。
胰島素是調節人體內營養物質代謝所必需的生理激素，健康人之所以完全能自給自足，是因為擁有功能健全的胰島素分泌細胞（β-細胞），它可根據人體的需要提供足量的胰島素；而糖尿病患者因各種原因導致胰島素絕對（或相對）缺乏，從而導致糖尿病。
而糖尿病患者需要長期注射胰島素是因為其胰島β-細胞功能嚴重衰退，不得不依靠外界的補充，否則會因血糖的代謝障礙而發生嚴重的后果，注射胰島素治療只不過為其補充了體內因疾病而缺乏的生理激素，因此不存在“胰島素具有依賴性”的說法。
糖尿病患者怎樣正確使用胰島素？
01
及早用藥
在許多糖尿病患者眼里，胰島素是治療糖尿病的終極手段，不到萬不得已絕不使用胰島素，其實胰島素和口服降糖藥都是臨床常用的降糖措施，在降糖力度上，胰島素比口服降糖藥更強一些，但前者需要注射給藥，加之對使用胰島素存在偏見，糖尿病患者大多傾向于選擇口服降糖藥治療。
但事實上，兩者在具體選用時并無嚴格的先后次序之分，主要還是要根據患者的具體病情。
2013版《中國2型糖尿病防治指南》推薦：對初診時血糖較高的2型糖尿病患者可以及早實施短期胰島素強化治療，這樣不僅有利于血糖盡快控制達標，還可以保護甚至修復胰島功能。
02
終身用藥
很多糖尿病患者錯誤地認為使用胰島素會“上癮”，害怕一旦用上就再也撤不下來了，需要用一輩子。
糖尿病目前還不能根治，無論是用口服降糖藥還是注射胰島素，包括生活方式干預在內，都需要長期堅持，這與成癮無關，而是病情需要。
至于用不用胰島素？是長期用還是短期用？完全取決于患者的具體病情，尤其是患者自身的胰島功能狀況。
當患者自身胰島功能完全衰竭時，許多口服降糖藥（尤其是胰島素促泌劑）治療是無效的，只能改用胰島素治療。
03
控制飲食
有些糖尿病患者認為，既然打了胰島素，那就可以想吃什么就吃什么，不用運動了。
生活方式干預（飲食控制、運動鍛煉、戒煙戒酒等）應當貫穿于糖尿病治療的全過程，不能因口服降糖藥或是注射胰島素，就放松這些方面的要求。
如果使用胰島素后就不控制飲食，會導致血糖水平反彈。若想再把血糖降下來，勢必要增加胰島素的用量，從而陷入胰島素越打越多的死循環。
04
調整劑量
胰島素的用量不是固定的，需要根據患者的血糖變化隨時調整。有些患者用上胰島素之后，用藥期間不注意定期復查血糖，沒能及時根據血糖監測結果調整胰島素用量，結果導致低血糖發生。
這是因為長期高血糖可以抑制患者的胰島功能，當用上胰島素、血糖降下來以后，患者的胰島功能隨之改善，對外源性胰島素需求減少，這時若不及時下調胰島素的用量，患者往往會出現低血糖。
05
聯合用藥
有些患者認為，用上胰島素以后就可以停用口服降糖藥，這也不妥。
胰島素與口服降糖藥聯合使用有許多益處：
可以不同程度地減少胰島素的用量；
避免因過量使用胰島素引起醫源性高胰島素血癥；
可在某種程度上抵消胰島素增加體重的副作用；
可以在確保降糖效果的同時，減少低血糖的發生風險。
因此，胰島素作為一種特殊的藥物，在糖尿病的治療中是不可替代的，特別是在口服降糖藥效果不佳時，都會用胰島素來解決問題。
實際上，因為急癥或其它特殊情況短期使用胰島素，一般都可以在該情況結束后更換為口服藥物治療，所以胰島素不存在“成癮”的可能。但當肝、腎等功能已出現損害時，或口服降糖藥無法有效控制血糖時，用胰島素往往是唯一的選擇。
所以胰島素該用還是得用，只要符合相對的適應證，就應該及早使用。
參考資料：
1.IDF DIABETES ATLAS Ninth edition 2019.
2.https://www.med66.com/gonggongjiankangyujibing/qm1802275509.shtml
3.BMC Public Health. 2013 Jun 21;13：602.
4.中華糖尿病雜志2012年8月第4卷第8期, p474-478.
文章作者：柯柯
圖片來源：攝圖網
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