科普：病理診斷1-10

科普：病理診斷（1-乳腺良性葉狀腫瘤）

患者，女，32歲。送檢：右乳外下象限腫物，包膜完整，切面灰白質韌。

病理診斷
：【右乳腺外下象限】乳腺良性葉狀腫瘤伴纖維腺瘤形成。

乳腺葉狀腫瘤：是一種纖維上皮性腫瘤，具有突出的管內型生長模式，并

形成分葉狀結構，間質細胞通常較豐富。好發于中老年女性(40-50歲)，腫

瘤平均4-5cm，少數體積較大（>10cm），引起乳房變形和皮膚潰瘍，皮

膚潰瘍不一定表示惡性（如果腫瘤以息肉形式穿透皮膚，則常為惡性）；

腫瘤可在短時間內迅速生長；腋窩淋巴結腫大常見，但轉移少見。

【診斷要點】

1.大體：邊界清楚的腫瘤，無浸潤邊界。

2.鏡下：低倍鏡下可見葉狀結構，葉狀結構周圍被覆導管上皮，增生的間質

為形態溫和的梭形細胞，梭形細胞分布不均。

3.核分裂象：＜5個/10HPFs。

【重點提示】

乳腺良性葉狀腫瘤有典型的“墓碑樣”結構，且分密集區和疏松區。它和乳腺

纖維腺瘤有時很難鑒別。

科普：病理診斷（2-耳前瘺管）

示 例

患者，女，65歲。送檢：左耳前不整形組織2塊。

病理診斷：【左耳前】符合瘺管伴周圍組織慢性炎。

【重點說明】：耳前樓管分2型：

I型：管道被覆鱗狀上皮/纖毛柱狀上皮。

II型：管道被覆鱗狀上皮/纖毛柱狀上皮，管壁內見彈性軟骨。本例是I型。

科普：病理診斷（3-傳染性軟疣）

示 例

患者，男，45歲。送檢：后背腫物。肉眼觀：灰白不整形組織。

【病理診斷】：傳染性軟疣伴間質大量急慢性炎細胞浸潤。

【診斷要點】：

1. 由痘病毒感染所致，大體為隆起性病變，中央可見臍凹。

2. 鏡下可見軟疣小體。

示 例

患者，男，38歲。送檢：右鎖骨上窩腫物。肉眼觀：帶皮組織一塊，皮膚中央可見一灰褐腫物，切面灰褐、質中。

【病理診斷】：（右鎖骨上窩皮膚）基底細胞乳頭狀瘤。

02

患者，女，60歲。送檢：右側大腿內側皮膚腫物。

【病理診斷】：（右側大腿內側）符合基底細胞乳頭狀瘤。

03

患者，男，45歲。送檢：頸部腫物。肉眼觀：灰褐腫物。

【病理診斷】：（頸部）基底細胞乳頭狀瘤。

脂溢性角化病又稱老年疣、脂溢性疣或基底細胞乳頭瘤，系一種中老年人較常見的良性表皮性腫瘤，尤以男性多見。

可發生體表任何部位，但好發生于脂溢部位，如眼瞼、頭面，也可見于四肢或其他部位，但不發生掌拓。單發或多發。

【診斷要點】鏡下特點：

組織病理表現為角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生，以此分為三型，但三型常混合存在。

①角化型示角化過度與乳頭瘤樣增生，角質內陷，可形成多數假角質囊腫（特征性表現），此型黑色素的量多為正常。

②棘層肥厚型示棘層顯著肥厚，形成粗網狀，多數細胞為基底樣細胞，有較多的黑色素分布于基底細胞中。

③腺樣型由兩排基底樣細胞構成的表皮細胞束向真皮伸展，并互相交織，此型色素沉著最為顯著。棘層肥厚型最多，約占2/3；角化型次之；腺樣型少見。

【特別說明】老年斑受到刺激后，損害常出現角化不全，鱗狀細胞有不規則增殖，出現很多由排列成洋蔥皮狀的細胞所組成的鱗狀漩渦，真皮炎癥較為顯著。

科普：病理診斷（5-子宮內膜癌）

示 例

患者，女，45歲。送檢：宮腔腫物。

【病理診斷】：（宮腔）子宮內膜癌，符合透明細胞癌，伴腺肌瘤樣息肉。

【診斷要點】

1. 不典型增生的腺體＞2mm就可以診斷。

2. 高分化子宮內膜癌與不典型增生的鑒別要點：廣泛融合性乳頭狀結構，迷宮樣腺上皮條索，實性異性細胞團，間質內常見壞死/泡沫細胞。

3. 組織學類

（1） I型（低級別）：粘液癌；子宮內膜樣癌：絨毛狀、管狀、分泌性、伴鱗化的腺癌、纖毛型。

（2） II型（高級別）：漿液性癌；透明細胞癌。

（3）混合型：II型子宮內膜癌成分必須存在；每種成分至少＞5%。

科普：病理診斷（6-骨軟骨瘤）

示 例

患者，男，45歲。送檢：左脛骨近端內側腫物一個，質硬。

【病理診斷】：（左脛骨近端）骨軟骨瘤。

患者，男，65歲，送檢：左環指近端腫物。

【病理診斷】：（左環指近端）送檢組織交破碎，符合骨軟骨瘤。

骨軟骨瘤又名骨軟骨性外生骨疣，是一種位于骨表面、由軟骨帽的骨性突起構成的良性軟骨性腫瘤，病變骨皮質和骨髓腔與其下的宿主骨相延續。

最常見的良性骨腫瘤。男性較多見，好發年齡為10～30歲。多發生在四肢長骨的干骺區。可分為單發和多發兩種，形態基本相同，單發多見，多發與遺傳相關，即骨軟骨瘤病。

臨床：多發時為遺傳性，是EXT1和EXT2突變引起的常染色體顯性遺傳病。

【診斷要點】

1.由骨皮質向外突出的腫塊，可有蒂或無蒂。

2.鏡下表現為清晰的三層結構：

外層為纖維軟骨膜，與其下骨的骨膜相延續。

中層為軟骨帽，其表面軟骨細胞呈簇狀生長，深部類似生長板，＜2cm，超過可能惡變。

最內層為成熟的骨小梁，其間見正常的骨髓脂肪或造血組織。

3.遺傳學：多發性骨軟骨瘤病的染色體異常涉及8q22-24.1的EXT1和11p11-12的EXT2基因。

4.惡性指征：

①成年后繼續生長。

②出現疼痛。

③＞3cm一定是惡性；＞2cm可能是惡性。

④軟骨帽鈣化出現在表面，且不規則。

科普：病理診斷（7-乳頭狀汗腺瘤）

示 例

患者，女，36歲。送檢：左側小陰唇腫物。

【病理診斷】：（左側小陰唇）符合乳頭狀汗腺瘤。

被覆雙層上皮，外層為立方狀肌上皮，內層為柱狀上皮，多數伴有端頭分泌。

邊界清楚的囊性腫瘤，有明顯的乳頭狀突起。

乳頭狀汗腺瘤是一種良性汗腺腫瘤，常侵犯外陰，可能來源于肛門生殖器的乳腺樣腺體。

臨床特點:乳頭狀汗腺瘤是典型的小而孤立性皮膚顏色丘疹或結節，伴有囊性改變。病灶邊界清楚，可移動。上方表皮通常正常。

【診斷要點】

1. 多見于20以上婦女，好發于陰唇、會陰部、肛周，瘤體位于真皮，界限清楚，與表皮常無或很少連接，切面囊實性。

2. 在低倍視野下，乳頭狀汗腺瘤表現為邊界清楚的囊性或實性腫瘤。囊腔內有大量明顯的乳頭狀、迷路樣突起。

3. 乳頭由結締組織軸心及被覆的兩層腫瘤細胞構成：外層為立方形的肌上皮，腔內層為伴有斷頭分泌的柱狀上皮構成。

4. 支撐腫瘤的間質由纖維組織構成，通過收縮裂隙與周圍真皮分隔。

5. 可見肛門生殖器乳腺樣腺體殘留。

6. 實性區域伴有嗜酸性化生。可有輕度核不典型性。核分裂像少見。

7. 遺傳學特征：能檢測出AKT1和PIK3CA突變。

參考文獻：2018年第四版WHO皮膚腫瘤的乳頭狀汗腺瘤放在附屬器腫瘤內的特殊部位腫瘤；第五版WHO婦科腫瘤分冊是放在外陰病變內闡述；微信公眾號：夏洛克病理。

科普：病理診斷（8-甲狀腺腺瘤）

示 例

患者，女，68歲。送檢：雙側及峽部甲狀腺。大體：左側甲狀腺切面可見一囊腔，囊內為血水樣物。少許峽部甲狀腺，切面灰紅、質軟。右甲狀腺切面可見多個結節，余切面灰紅、質軟。

【病理診斷】雙側及峽部結節性甲狀腺腫，左側伴囊性變、出血及腺瘤形成。

甲狀腺腺瘤：是指一類具有濾泡分化，常局限于一側甲狀腺腺葉囊內的圓形或橢圓形腫物，無壓痛，多發生于甲狀腺功能活動期。

【診斷要點】

①有完整的包膜。

②腺瘤內濾泡及濾泡上皮細胞大小較一致。

③腺瘤與周圍甲狀腺的實質不同。

④壓迫周圍甲狀腺組織。

【特別說明】

區別甲狀腺瘤及結節性甲狀腺腫（單個結節）：

一般來說結節性甲狀腺腫的結節常顯包膜不完整，結節內濾泡大小不等和結節內外濾泡形態較一致。腺瘤的大體形態為單個有完整包膜的結節，直徑一般在4cm以下，灰色或淺棕色，質軟，肉樣。大腺瘤常有出血、壞死、囊性變、纖維化和鈣化。

參考文獻：微信公眾號812病理學組.

科普：病理診斷（9-乳頭狀淋巴囊腺瘤）

示 例

01

患者，男，47歲。送檢：左腮腺腫物。

【病理診斷】：（左腮腺）乳頭狀淋巴囊腺瘤。

02

患者，男，右側腮腺腫物。肉眼：腫物3塊，切面灰白質軟。

【病理診斷】：（右側腮腺）乳頭狀淋巴腮腺瘤。

03

患者，女，38歲。送檢：左側腮腺不整形組織三塊，大者呈多囊腔，內容物為灰黃灰白粘稠液體。

【病理診斷】（左腮腺）多發性乳頭狀淋巴囊腺瘤伴梗死、囊性變及炎癥反應，另見一枚淋巴結反應性增生。

【診斷要點】

乳頭狀淋巴囊腺瘤又叫Warthin瘤。

1. 腺上皮+淋巴樣間質。

2. 腺上皮：雙層結構，腔面側柱狀細胞、基底側立方細胞；嗜酸性、細顆粒樣。

3. 上皮下間質中充滿密集的淋巴細胞，并有淋巴濾泡形成。

4. 腺上皮細胞之間可有皮脂腺細胞和杯狀細胞。

   
   

5.臨床：好發于老年男性，腮腺的囊性腫物。

科普：病理診斷（10-隆突性皮膚纖維肉瘤）

示 例

患者，男，47歲。送檢：左肩部腫物，其內可觸及結節樣物3枚，切面灰白、質中。

【病理診斷】（左肩）隆突性皮膚纖維肉瘤。

【診斷要點】

1. 形態一致的短梭形細胞，席紋狀排列，常浸潤皮下脂肪形成蜂窩樣結構。

2. 免疫組化：CD34（+）。

3. 區別隆突性皮膚纖維肉瘤和真皮纖維組織細胞瘤：

① 隆突性皮膚纖維肉瘤不是與表皮相連接，真皮纖維組織細胞瘤是與表皮相連接，呈高跟鞋樣外觀。

② 真皮纖維組織細胞瘤的腫瘤細胞沿脂肪小葉間隔生長，不形成“蜂窩狀”結構；隆突性皮膚纖維肉瘤常浸潤皮下脂肪形成蜂窩樣結構。

③ 免疫組化：隆突性皮膚纖維肉瘤CD34（+）；真皮纖維組織細胞瘤CD34（-）。