“高齡禁區”做心臟手術，微創技術挑戰“不可能”

85歲高齡，

心臟瓣膜嚴重病變，

伴隨心力衰竭與房顫，

當這三個關鍵詞合并到一位患者身上，

可謂是心臟外科手術的“相對禁忌”。

近日，我院心血管外科團隊成功運用單孔胸腔鏡微創技術，通過一個僅5厘米的小切口，一次性解決困擾高齡老人的三大心臟難題，患者術后僅3小時即拔除氣管插管，12小時下地活動，展現了團隊高超的疑難病例救治實力。

85歲老人心功能嚴重受損

“哪怕走幾十米路，都喘得像剛跑完馬拉松?！边@是85歲的歐奶奶（化名）入院時的真實寫照。一個月前，她開始出現胸悶氣促，半個月來雙腿水腫嚴重，甚至無法平臥休息。

入院檢查結果提示病情嚴重：代表心衰嚴重程度的關鍵指標——N端-B型利鈉肽前體數值超過10000pg/ml，提示重度心力衰竭。心臟彩超進一步揭示了復雜的心臟器質性病變：風濕性心臟瓣膜病導致二尖瓣嚴重病變（中度狹窄并重度返流）、三尖瓣中度返流。此外，老人還合并中度肺動脈高壓及心房顫動。這意味著，歐奶奶的心臟“泵血”功能已嚴重受損，且隨時可能因房顫產生血栓，面臨腦卒中等嚴重并發癥的風險，治療迫在眉睫。

微創技術挑戰手術高齡禁區

面對如此高齡且病情復雜的患者，治療方案的選擇如履薄冰。心血管內科團隊通過精準的抗心衰治療及營養支持，改善了患者的基礎狀態。但面對患者極其嚴重的病情，心血管外科華平教授仍存在擔憂：藥物保守治療雖然能暫時緩解癥狀，但無法糾正瓣膜的病理性結構損壞。若不進行手術，心衰將不可逆轉地加重。

擺在醫生面前的是兩難選擇：傳統的開胸手術需劈開胸骨，切口長達15厘米。雖然視野暴露好，但創傷大、出血多，對于85歲且多器官功能衰退的老人來說，身體極難承受，術后恢復更是漫長。微創胸腔鏡手術不斷胸骨、切口小、恢復快。但要在狹小的空間內完成復雜的瓣膜置換和房顫消融等手術，對主刀醫生的技術穩定性和精準度提出了極高要求。

“為了最大程度保障患者的生活質量，我們必須選擇對她創傷最小的方式。”經過嚴謹的術前討論與評估，華平教授團隊決定迎難而上，為歐奶奶制定了“單孔胸腔鏡下二尖瓣生物瓣置換+房顫改良迷宮手術+左心耳封閉術”的“一站式”微創手術方案。

5厘米切口解決三大難題

經過術前精心準備，一場無影燈下的戰役打響。在麻醉科、手術室和體外循環團隊的通力協作下，華平教授僅在患者右側胸壁開了一個約5厘米的微創切口，借助胸腔鏡的高清放大視野，手術團隊獲得了優于肉眼的精細觀察角度，操作更為精準。華平教授團隊憑借豐富的經驗，將瓣膜置換、房顫消融、左心耳封閉三個關鍵步驟順利完成。一個小切口，一次性解決瓣膜、房顫、血栓風險三大問題。整臺手術出血量極少，團隊配合默契，一氣呵成。

微創切口

微創技術的優勢在該例高齡患者術后體現得淋漓盡致，歐奶奶的康復速度令人欣慰：術后3小時即拔除氣管插管；術后12小時在護理團隊協助下，老人已能下床進行早期康復活動。術后復查各項指標滿意，老人精神飽滿、面色紅潤，近日順利康復出院。這種快速康復模式，極大降低了高齡患者因長期臥床導致的肺部感染、靜脈血栓等并發癥風險。

歐奶奶順利出院

高齡不再是“心臟手術禁區”

心血管外科華平教授表示，85歲高齡患者成功實施單孔胸腔鏡復雜心臟手術，在國內外同領域屬高難度病例，手術的成功不僅得益于微創技術的進步，更體現了多學科團隊（MDT）對高危重癥患者的綜合救治能力。

“過去，80歲以上往往被視為心臟外科手術的‘勸退年齡’?，F在，隨著微創技術和圍術期精細化管理的提升，年齡已不再是心臟手術的絕對禁忌。”

“老年人若出現活動后胸悶、氣促、雙腿水腫等癥狀，應警惕心臟瓣膜病變。早發現、早評估、早干預，通過個性化的微創手術治療，高齡老人完全有機會重獲高質量的晚年生活?！比A平教授介紹。

據悉，我院心血管外科目前已常規開展各類高難度微創手術，包括：瓣膜病微創手術、房顫綜合治療、先天性心臟病、微創搭橋等。

專家簡介

華 平

心血管外科

教授、主任醫師、醫學博士、博士生導師、廣東省杰出青年醫學人才

現任?？聘敝魅?、心血管外科教職工黨支部書記。

專業特長：長期從事心血管外科臨床工作，曾多次赴法國、瑞典及英國牛津大學心臟外科臨床進修學習，對冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、大血管疾病等心臟外科疾病的外科診治具有豐富的臨床經驗，尤其擅長各類胸腔鏡微創心臟手術。多次成功搶救心肌梗死、重癥瓣膜病、復雜先天性心臟病、夾層動脈瘤等危重癥患者。

社會任職：廣東省醫學會心血管外科分會常委、廣東省醫師協會心血管外科醫師分會常委、廣東省生物醫學工程學會胸心血管外科分會常委、 廣東省醫師協會心臟重癥醫師分會委員、廣東省胸部疾病學會委員、歐洲心胸外科協會會員。

學術成就：長期致力于心血管疾病的臨床與基礎研究，作為項目負責人主持國家自然科學基金、省部級科研基金多項，以第一作者／通訊作者發表高水平論文20余篇。

出診安排：北院區（周三下午）。

來源：心血管外科

責編：黃睿、房詩婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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