小兒骨科“巨人” Johan Henning Waldenstr?m

醫學的進步是一個不斷修正的過程。一位偉大的醫生，不僅在于他提出了多少正確的答案，更在于他提出了哪些關鍵的問題，并為此后的研究鋪設了道路。Johan Henning Waldenstr?m稱得上是這樣一位鋪路的前輩。

Johan Henning Waldenstr?m

（1877.8.14–1972.?.?）

一

生平軌跡與學術傳承

Waldenstr?m于1877年8月14日出生于瑞典烏普薩拉（Uppsala）。他出身醫學世家，其父Johan Anton Waldenstr?m（下圖）也是一位醫生，這為他營造了早期的學術氛圍。

Johan Anton Waldenstr?m (1839–1879)，家族中的第二代從醫者。早期成功完成胃扭轉手術。

在家族之中，Johan H. Waldenstr?m的祖父Erik Magnus Waldenstr?m是家族的第一位醫生。1819年起擔任瑞典北部呂勒奧（Lule?）地區的醫務官，管轄范圍極廣，是當地的政治家和大家族的支柱。他傾盡財力讓所有10個兒子都接受了高等教育。

Johan H. Waldenstr?m的父親Johan Anton Waldenstr?m完成了世界公認的早期成功胃扭轉手術（1879年）。同年因出現嚴重的腹部癥狀（他自行診斷為急性闌尾炎）而暫停工作。深諳外科原理的他，曾懇求助手為他進行剖腹手術，但無人敢嘗試，最終于1879年11月23日逝世。

Johan H. Waldenstr?m在烏普薩拉和斯德哥爾摩（Stockholm）接受了系統的醫學教育，是家族中第三代從醫者。在職業生涯的早期，他在斯德哥爾摩的塞拉菲姆醫院擔任外科助理，師從“瑞典外科學之父”John Wilhelm Berg。這段經歷為他打下了堅實的外科基礎，并引領他進入了骨科領域。

尊為“瑞典外科學之父”的John Wilhelm Berg（1851-1931）

Johan H. Waldenstr?m之子Jan G?sta Waldenstr?m，延續了家族傳承。他是一位杰出的內科醫生和血液學家，在1944年首次描述了以他名字命名的“Waldenstr?m巨球蛋白血癥”。

Jan G?sta Waldenstr?m

（1906-1996）

1910年，33歲的Johan H. Waldenstr?m成為斯德哥爾摩的兒童骨科醫生。1936年，他獲得了職業生涯的最高榮譽之一，被任命為卡羅林斯卡學院的骨科教授，專注于脊柱外科領域。1938年，他受邀在美國骨科醫師學會上發表演講，宣讀《The First Stages of Coxa Plana》，國際影響頗為深遠。他于1942年退休。

Waldenstr?m是1929年成立的Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie （SICOT：國際骨科與創傷外科學會）的創始成員之一。

SICOT 的創始成員，1929 年 10 月 10 日，法國巴黎的Hotel Crillon

他的貢獻贏得了國際同行的廣泛尊敬，使他成為美國骨科醫師學會、英國骨科學會、法國骨科與創傷外科學會以及德國骨科學會的榮譽會員。

二

對小兒骨科的里程碑式貢獻

01

對Legg-Calvé-Perthes病的

開創性描述與命名之爭

1909年，Waldenstr?m描述了10名9歲以下兒童的髖關節疾病，他稱之為“the upper tuberculous focus in the collum”（“股骨頸上部結核病灶”）。1910年，他在其論文《 'Die Tuberkulose des collum femoris im Kindersalte ihre Beziehungen zur Huftgelenkentzundung》（兒童股骨頸結核及其與髖關節炎癥的關系）中，將病例數擴充至12例，并堅持認為其病因為結核。盡管病因判斷有誤，但他對該疾病的臨床表現和影像學特征的描述極為精準。

幾乎在同一時期，Arthur Legg、Jacques Calvé、Georg Perthes（、、）也獨立報告了同一疾病。最終，這一疾病以這三人的名字被命名為Legg-Calvé-Perthes病。Waldenstr?m曾對此感到遺憾，因為他也是最早的發現者之一。

02

提出“Coxa Plana”（扁平髖）：

鑒于對病因的爭議，并在認識到該病并非炎癥后，Waldenstr?m于1920年提出了“Coxa Plana”這一描述性術語。他于1934年發表的權威著作 《The First Stages of Coxa Plana》 中有明確且直接的記載。此名稱僅為了更準確、客觀地描述股骨頭變平的形態特征，而不預設病因，并使其脫離當時關于病因（尤其是結核病）的爭議。

如同“Coxa Vara”（髖內翻）和“Coxa Valga”（髖外翻）一樣。“Coxa Plana”（扁平髖）這一術語在歐洲大陸被廣泛接受。

03

建立Waldenstr?m分期系統

Waldenstr?m在1922年在其發表于《Acta Radiologica》的論文《The Definite Form of the Coxa Plana》中，首次提出了Legg-Calvé-Perthes病的四期影像學分期系統：

• Avascular Necrosis (AVN) / 缺血性壞死期 (Stage I)：股骨頭血供中斷，出現骨壞死。

• Fragmentation / 碎裂期 (Stage II)：壞死的骨組織被吸收，股骨頭出現碎裂。

• Re‐ossification / 再骨化期 (Stage III)：新骨開始形成，股骨頭進行重建。

• Residual / 殘留期 (Stage IV)：疾病愈合，留下永久的股骨頭形態。

這一系統是疾病進程標準化評估的開端。現代醫學在此基礎上進行了改良，形成了“改良Waldenstr?m分期”，將前三期進一步細分為早期和晚期，但其核心框架仍源于他的工作。其核心的病理演進框架——即從壞死、碎裂到修復的基本過程——至今仍是理解和研究該疾病的基石。

03

對疾病早期階段的精微闡釋

在其1934年的經典論文《The First Stages of Coxa Plana》中，他基于長達25年的臨床觀察，詳細闡述了疾病的早期征象。

此文獻的大量資料中包括了來自Konjetzny的資料，展示了一例17歲死于肺結核的案例的珍貴解剖學資料，為單側髖病8年的案例。

他明確指出，股骨頭的扁平化是最早的影像學標志，在臨床癥狀出現一個月后即可觀察到。強調了（蛙式）側位X光片在早期診斷中的重要性，因為扁平化主要發生在股骨頭的前外側。他還描述了早期出現的關節間隙增寬現象，并指出髖臼的形態改變是繼發于股骨頭變形的適應性變化，而非原發病因。

其中“關節間隙增寬現象”后來被命名為Waldenstr?m sign（hip）。

1934年的這篇文獻中的諸多描述在今天看來仍然是極為正確的。

三

其它醫學貢獻與學術領導力

除了骨科，Waldenstr?m對全身性淀粉樣變性進行了細致的組織學研究，描述了脾臟和肝臟中淀粉樣物質的沉積與消退過程。

在1938年，Waldenstr?m建議將“Orthopedics”（矯形學）更名為“Orthopedic Surgery”（骨科手術學），以更準確地反映該學科的外科屬性，他清晰地指出，這個領域的核心技藝是外科手術，從而推動其與現代外科學體系更緊密地融合。盡管當時未被立即采納，這一提議后來被全球廣泛采納。

他培養了一代瑞典骨科醫生，親手為瑞典現代骨科建立了人才梯隊，他的學生們紛紛擔任了瑞典各大骨科中心的負責人，奠定了瑞典現代骨科的基礎。

四

晚年與遺產

Johan H. Waldenstr?m是瑞典骨科醫學特別是小兒骨科領域的奠基性人物。

他在65歲時結束其正式的職業生涯，并于95歲時逝世，其漫長的一生橫跨近一個世紀，為醫學事業做出了卓越的貢獻。其工作深刻影響了我們對兒童髖關節疾病的理解與治療。

身處診斷工具有限的年代，卻能通過細致的臨床觀察和影像學分析，勾勒出疾病的基本輪廓。盡管在病因學上走了彎路——這很大程度上受制于當時盛行的“病灶感染理論”——但他對疾病自然史的記錄、分期的建立以及命名的思考，無不展現出其非凡的洞察力。

編者后記：

至此，對于和Legg-Calvé-Perthes病這一跨越百余年、至今仍具診療挑戰的兒童髖關節疾病領域四位小兒骨科前輩的介紹就告一段落了。傳承薪火，繼往開來，吾輩任重道遠，更需砥礪前行。

參考文獻

“小兒骨科巨人系列”

“小兒骨科巨人系列”由TJPO校友會友情推出。年輕一代的小兒骨科醫生，在他/她們不斷的成長過程中，深入掌握學術知識之余，也更多的了解到前輩們的奮斗歷程和人生經歷。前輩們積累的知識和經驗，使得他們今天可以“站在巨人的肩膀上”，看得更高更遠。而和知識本身同樣寶貴的財富是，前輩們的歷程，亦如同夜空的明星，指導前進的方向，照耀他們未來的路。

圖文資料及編輯 | 武漢兒童醫院夏敬冬

審核 | 天津醫院張中禮

來源：天津醫院小兒骨科

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