山西省公布154項(xiàng)口腔醫(yī)保耗材目錄，2026年1月1日起執(zhí)行

*圖源：山西省醫(yī)療保障局

好的牙·訊｜近日，山西省醫(yī)療保障局印發(fā)《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（第一批）》（下文簡稱《目錄》）。目錄包含3786類耗材，其中口腔類耗材乙類28個(gè)、丙類126個(gè)，實(shí)行“三級分類+通用名+材質(zhì)特征”15位編碼管理，于2026年1月1日起在全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

目錄內(nèi)所列醫(yī)用耗材均為經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊或備案、獲得上市資格、具有國家醫(yī)保醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類與代碼、依據(jù)山西省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目政策規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的耗材。納入醫(yī)保支付范圍的耗材醫(yī)保最高支付限價(jià)為5萬元。

在支付管理方面，乙類耗材參保人先行自付一定比例后，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保先行自付比例全省統(tǒng)一，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。丙類耗材費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。集采中選耗材以中選價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，類別相同、功能相近的集采非中選耗材以集采最高中選價(jià)作為醫(yī)保最高支付限價(jià)，非集采高值耗材以該種耗材實(shí)際結(jié)算中位價(jià)作為醫(yī)保支付限價(jià)。

*圖源：山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（第一批）

在口腔相關(guān)耗材中，隱形矯治器及托槽（含21種細(xì)分類型）被納入丙類，歸類為集采類產(chǎn)品，均未規(guī)定醫(yī)保支付限價(jià)。頜面部螺釘及頜面接骨板被納入乙類，其中頜面接骨板醫(yī)保支付限價(jià)為3087元，頜面部螺釘支付限價(jià)按材質(zhì)和鎖定方式細(xì)分，從136元至520元不等。

*圖源：山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（第一批）

種植體、修復(fù)基臺、愈合基臺、種植修復(fù)配件、骨替代品、屏障膜、種植導(dǎo)板等口腔種植修復(fù)類耗材全部列入丙類，均未規(guī)定醫(yī)保支付限價(jià)。

*圖源：山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（第一批）

根管材料中，機(jī)用銼、根管預(yù)備輔助材料、根管沖洗消毒材料、根管充填材料被納入乙類，其中冷充填類根管充填材料醫(yī)保支付限價(jià)為1149元，其余耗材未規(guī)定限價(jià)。水門汀、粘接劑、牙體充填材料、定制式義齒用材料及制品等修復(fù)體制作材料全部為丙類，均未規(guī)定醫(yī)保支付限價(jià)。

《目錄》將綜合考慮醫(yī)用耗材的技術(shù)進(jìn)步、臨床使用情況、價(jià)格費(fèi)用水平和醫(yī)保基金及參保人承受能力等因素，結(jié)合醫(yī)用耗材集中帶量采購、支付管理政策調(diào)整、國家立項(xiàng)指南落地進(jìn)展、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整情況、陽光采購平臺掛網(wǎng)情況、耗材使用基金結(jié)算以及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新情況等進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

山西各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)醫(yī)用耗材的分類、支付類別、支付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限價(jià)等規(guī)定。

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