注意了！阿奇霉素的致命“混搭”有這些！！

阿奇霉素

致命“混搭”

這些禁忌，你造嗎？

阿奇霉素是一種臨床應用

比較廣泛的抗生素藥物

說它是“明星藥”也不為過

即使是這么靠譜的藥

不規范的混搭也可能引發

嚴重的后果！！！

此前我們發布過關于用藥的方法

??????

今天我們著重學習一下

藥品的“搭配”禁忌

01

十個禁忌搭配

01

阿奇霉素+麥角類衍生物

麥角類衍生物與阿奇霉素合用后，可增加急性麥角中毒，出現惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風險，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯用。

02

阿奇霉素+匹莫齊特

匹莫齊特與阿奇霉素合用，可增加發生心臟毒性的幾率，出現QT延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用。

03

阿奇霉素+環孢素

環孢素與阿奇霉素合用后，環孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度。因此兩藥物應避免聯用，如需聯用時，應密切監測環孢素的血藥濃度，適當調整其使用劑量。

04

阿奇霉素+華法林

長期服用華法林的患者應用阿奇霉素后，可導致凝血酶原時間延長，從而增加出血風險，因此服用華法林的患者應避免使用阿奇霉素。

05

阿奇霉素+地高辛

阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄。因此兩藥物聯用期間，建議加強地高辛血清濃度監測。在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個月內，需降低地高辛的使用劑量。

06

阿奇霉素+利福平

利福平誘導肝微粒體酶，可增強阿奇霉素的代謝清除。阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除。

07

阿奇霉素+

地衣芽孢桿菌活菌制劑

阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時，可降低其療效。因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯用，必要時可間隔3小時服用。

08

阿奇霉素+多潘立酮

多潘立酮主要經細胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶。因此多潘立酮與阿奇霉素聯用后，會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，兩藥物不宜聯用。

09

阿奇霉素+茶堿類藥物

阿奇霉素與茶堿類藥物聯用后會抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強療效。聯用茶堿類藥物時，阿奇霉素應適當減量使用。

10

阿奇霉素+藥用炭

藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯用后會因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯用。

02

八點注意事項

01

秋冬季疾病預防

接受阿奇霉素治療患者已報告有嚴重過敏反應，包括血管性水腫、全身過敏反應和皮膚反應，包括急性泛發疹性膿皰病（AGEP）、Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥。

已報告有死亡病例。還有報告伴有嗜酸性粒細胞增多及全身癥狀的藥物反應病例。

雖然最初可以對癥治療控制過敏反應的進展，但是在停止對癥治療后，一些患者雖已停藥，但過敏癥狀迅速復發，對于這些患者需要延長對癥治療和觀察的時間。目前尚不清楚這種情況是否與阿奇霉素的長組織半衰期，以及機體長時間暴露于抗原有關。

若發生阿奇霉素過敏反應，應立即停止用藥并進行適當的對癥治療。此外，醫生應意識到在停止對癥治療后，過敏癥狀有可能再次出現。

02

肝毒性

接受阿奇霉素治療患者已報告有肝功能異常、肝炎、膽汁淤積性黃疸、肝壞死以及肝衰竭等不良反應，其中某些病例已導致死亡。

如果出現肝炎癥狀和體征，立即停止使用阿奇霉素。

03

嬰兒肥厚性幽門狹窄

在新生兒中使用阿奇霉素（治療時間長達42天）后，報告有嬰兒肥厚性幽門狹窄（IHPS）。如果新生兒出現哺乳嘔吐或應激反應，需要提醒父母和看護者聯系醫生。

04

QT間期延長

大環內酯類藥物（包括阿奇霉素）可導致心臟復極化和QT間期延長，有發生心律失常和尖端扭轉型室性心動過速的風險。

在對使用阿奇霉素治療的患者上市后監測期中，有尖端扭轉型室性心動過速的自發報告病例。

醫療保健人員在權衡阿奇霉素高危人群的風險和收益時，應考慮致命的QT間期延長。

包括：已知有QT間期延長、尖端扭轉型室性心動過速病史的患者；患有先天性QT間期延長綜合征、緩慢性心律失常或失代償性心力衰竭的患者；正在服用已知可延長QT間期藥物的患者；持續性心律失常，并伴有未糾正的低鉀血癥或低鎂血癥、有臨床意義的心動過緩的患者；正在接受IA類（奎尼丁、普魯卡因胺）或III類（多非利特、胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥物的患者。

其中，老年患者可能對藥物相關的QT間期影響更為敏感。

05

艱難梭菌相關性腹瀉

據報道，幾乎所有抗菌藥物（包括阿奇霉素）的使用都會導致艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD），其嚴重程度可為輕度腹瀉至致死性結腸炎。

原因是抗菌藥物治療會改變結腸的正常菌群，導致艱難梭菌的過度生長。而艱難梭菌可產生毒素A和毒素B，與CDAD的發病有關。

高產毒的艱難梭菌菌株會導致患者中的發病率和死亡率升高，因為正在使用的抗菌藥物可能對這類感染無效，患者可能需要通過結腸切除術進行治療。

所有使用抗生素后出現腹瀉的患者，均須考慮出現CDAD的可能性。醫務人員應仔細詢問患者病史，有報道為使用抗菌藥物治療兩個月后發生CDAD。

如果懷疑或確認CDAD，可能需要停用正在使用的非針對艱難梭菌的抗生素。應根據臨床需要進行適當的液體、電解質和蛋白質補充并給予針對艱難梭菌的抗生素治療，必要時進行手術評估。

06

重癥肌無力加重

在接受阿奇霉素治療的患者中，有報道重癥肌無力癥狀加重或新發肌無力綜合征。

07

在性傳播性疾病中的應用

不可依靠推薦劑量阿奇霉素治療梅毒，因為用于治療非淋菌性尿道炎的抗菌藥物可能掩蓋或延遲梅毒的潛伏期癥狀。

所有性傳播性尿道炎或宮頸炎患者在診斷時都應進行梅毒血清學檢測和淋病檢測。如果確診感染，應開始對這些疾病進行適當的抗菌治療和隨訪檢測。

08

耐藥菌的產生

在沒有確診，或并非高度懷疑細菌感染的情況下，使用阿奇霉素可能對患者無益，還會增加耐藥菌產生的風險。

綜合來源：中國合理用藥探索、醫學界

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