新研究：美國高負荷牙醫個人診斷錯誤率為輕負荷牙醫的1.36倍

*圖源：《揭示牙科診斷難題：一項針對美國牙醫的全國性調查》

好的牙·訊｜近日，《BMC Oral Health》上發布的一項針對美國牙醫的全國性調查顯示，67.1%的牙醫報告至少每月一次觀察到其他牙醫出現診斷錯誤（diagnostic error，DE），而38.3%的牙醫報告每月至少發生過一次個人診斷錯誤。

該研究由猶他大學牙學院研究團隊主導，采用電子問卷調查方式，向從美國牙科協會（ADA）名錄中隨機抽取的4萬名牙醫發送邀請，共收到627份問卷回復（回復率1.6%），最終納入462份回復用于分析研究。

*圖源：《揭示牙科診斷難題：一項針對美國牙醫的全國性調查》

研究發現，約40%的牙醫報告每日或每周觀察到其他牙醫發生診斷錯誤，但僅12.4%承認自己以同樣頻率發生個人診斷錯誤。牙醫最常選擇的、與診斷錯誤相關的口腔疾病類別包括：牙髓、根尖周組織疾病及牙與支持組織其他疾病（45%），急性和慢性鼻竇炎（44.6%），以及頭頸部癌癥/腫瘤（43.9%）。

*圖源：《揭示牙科診斷難題：一項針對美國牙醫的全國性調查》

調查顯示，在診斷流程中，“測試”（椅旁檢查、病理、影像）與“評估”階段是診斷錯誤最常發生的環節，分別有52.5%和51.8%的牙醫選擇。在認知相關因素方面，63.6%的牙醫認為“病史采集或口腔檢查不完整”是主要原因，61.0%則認為是“遺漏了明顯的疾病征象/癥狀”。

系統相關因素中，“醫護人員與患者溝通不良”（57.7%）被最頻繁選擇，其次是“牙科人員缺乏經驗”（48.9%）和“相關診斷資源或設備不可及/不足”（47.1%）。情境因素方面，60.2%的牙醫選擇了“對自身診斷能力過度自信”，56.2%選擇了“工作負荷過重或不切實際的計費/患者量目標”。

*圖源：《揭示牙科診斷難題：一項針對美國牙醫的全國性調查》

關聯因素分析顯示，45歲以上牙醫報告個人診斷錯誤的頻率低于18-34歲的年輕牙醫。每周接診61名及以上患者的牙醫報告個人診斷錯誤的可能性（以發生頻率衡量）為接診1-20名患者牙醫的1.36倍。此外，在模型分析中，全科牙醫觀察到其他牙醫診斷錯誤的頻率低于專科牙醫。

培訓方面，僅32.8%的資深畢業生（畢業11年以上）表示在牙科在讀階段（predoctoral）接受過診斷錯誤培訓，而近期畢業生（畢業不足10年）中該比例為54.7%。約半數受訪者報告未接受過任何正式的診斷錯誤培訓。

*圖源：《揭示牙科診斷難題：一項針對美國牙醫的全國性調查》

受訪牙醫提出的干預措施中，加強診斷推理技能培訓（37.2%）與增加臨床接診時間（19.8%）是最常被選擇的臨床側措施；系統側建議包括提升專科醫生可及性（31.2%）與建立非懲罰性反饋系統以從錯誤中學習（23.3%）。

該研究采用的定義認為，診斷錯誤包括：本可更早做出正確診斷卻被延誤、先做出其他診斷后才糾正、或始終未做出正確診斷；是否構成診斷錯誤以之后獲得的更明確證據回溯判斷。但研究人員同時指出，牙科領域對診斷錯誤的認識仍有限，部分牙科教員傾向于僅在造成醫療損害時才將其視為診斷錯誤。

因此，研究者建議，牙科電子病歷系統應統一質量指標的記錄與輸出口徑，并以質量儀表板形式呈現醫生在其患者人群中的診斷表現。

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